Dica do autor: A segunda porção do duodeno, também chamada de porção descendente, é uma das quatro partes do duodeno e desempenha um papel crucial tanto na digestão quanto na integração com outras estruturas abdominais. Ela se localiza à direita da coluna vertebral, acompanhando as vértebras L1 a L3, e está em íntima relação com a cabeça do pâncreas, que se acomoda em sua curvatura em forma de “C”. Nessa região, ocorre a junção do ducto colédoco com o ducto pancreático principal, formando a ampola hepatopancreática (de Vater), que se abre na papila duodenal maior, permitindo a entrada da bile e do suco pancreático no lúmen intestinal. Essa configuração anatômica é vital, pois qualquer alteração — como dilatação, compressão ou lesões expansivas — pode gerar obstrução biliar e sintomas como dor epigástrica, como descrito no enunciado.

Alternativa A: INCORRETA. A segunda porção do duodeno não está localizada anteriormente à veia cava inferior. Na verdade, essa porção desce ao longo do lado direito da coluna vertebral, posteriormente à cabeça do pâncreas, e à direita da veia cava inferior, sendo cruzada por estruturas como o ducto colédoco e ducto pancreático, mas não pela aorta abdominal inferiormente — essa é uma característica mais associada à terceira porção do duodeno.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria gastroduodenal cruza posteriormente à primeira porção do duodeno, não à segunda. Já o ducto pancreático acessório (ou ducto de Santorini), quando presente, se abre em um ponto mais superior, chamado papila menor, anteriormente à cabeça do pâncreas, mas não tem curso medial à segunda porção do duodeno de maneira marcante. Assim, essa descrição anatômica está imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. A segunda porção do duodeno está localizada à direita da coluna vertebral, e se encontra abraçada pela cabeça do pâncreas. Nessa região também está localizada a ampola hepatopancreática, estrutura formada pela união do ducto colédoco com o ducto pancreático principal, que se abre na papila maior do duodeno — presente na parede medial da segunda porção duodenal. Portanto, essa é a alternativa que melhor descreve as relações anatômicas relevantes ao caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A segunda porção do duodeno realmente se encontra medial à flexura hepática do cólon, porém, a afirmativa erra ao colocá-la superior à flexura duodenojejunal, que está localizada mais superiormente e à esquerda, marcando a transição para o jejuno. Além disso, a veia porta não se relaciona diretamente com a segunda porção, mas sim com a região posterior ao colo do pâncreas, acima da primeira porção do duodeno.

Alternativa E: INCORRETA. A segunda porção do duodeno é uma estrutura retroperitoneal (exceto pela ampola duodenal, que é móvel e tem mesentério). Além disso, está em íntimo contato com o pâncreas, sendo abraçada pela cabeça pancreática. Também não está “em contato direto com o fígado” nessa porção — essa relação é mais evidente com a primeira porção do duodeno. Portanto, essa alternativa apresenta erros anatômicos importantes.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018.