Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é reconhecer o quadro clássico de exantema maculopapular que aparece após uso de amoxicilina em paciente com mononucleose infecciosa (infecção por vírus Epstein-Barr). Nem todo exantema após antibiótico é alergia mediada por IgE — na mononucleose a reação costuma ser difusa, não urticariforme, aparece em 24–72 horas após o início do antibiótico e acompanha sintomas sistêmicos da própria infecção viral (febre, odinofagia, adenomegalia). A conduta prática é suspender o agente desencadeante e tratar sintomaticamente: antitérmicos/analgésicos, hidratação, repouso e antipruriginosos se necessário. Corticoide sistêmico não é rotineiro e deve ficar reservado a complicações ou formas graves. Importante: não rotular de alergia imediata ao beta-lactâmico sem investigação posterior — muitos desses pacientes toleram amoxicilina depois de curados. Se houver sinais de reação alérgica imediata verdadeira (urticária generalizada intensa, broncoespasmo, angioedema, sinais de choque), a abordagem é outra e exige tratamento de emergência.

Alternativa A: CORRETA. Suspender o antibiótico e orientar analgesia e repouso é a melhor conduta imediata. O exantema maculopapular difuso que surge após início de amoxicilina em adolescente com quadro sugestivo de mononucleose é tipicamente uma reação não alérgica associada à infecção viral. A suspensão do fármaco e medidas de suporte (paracetamol/ibuprofeno para dores/febre, hidratação, antipruriginoso se incômodo) resolvem a maioria dos casos. Evita-se rotular como alergia aos beta-lactâmicos sem testes posteriores e desnecessariamente trocar ou manter terapia antibiótica que não tem indicação clara.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar teste rápido ou cultura de orofaringe para confirmar diagnóstico não é a atitude imediata obrigatória diante do exantema. O teste rápido para Streptococcus pode ajudar a decidir uso de antibiótico antes do início do tratamento; porém, após o aparecimento do exantema relacionado à amoxicilina, a prioridade é suspender o fármaco e tratar sintomas. A cultura demora e não altera a necessidade de interromper o antibiótico; além disso, se o quadro é compatível com mononucleose, o resultado negativo/positivo de cultura tem interpretação clínica limitada nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar para claritromicina por suposta alergia não é indicada de imediato. Primeiro, porque o exantema nesse cenário costuma ser manifestação associada à infecção viral e não uma alergia verdadeira ao beta-lactâmico. Trocar de antibiótico expõe o paciente a efeito colateral adicional e, se a indicação original de antibiótico já era questionável (muitos casos de faringite são virais), a troca é desnecessária. Só se houver forte evidência de infecção bacteriana documentada e alergia imediata comprovada seria razoável considerar outro agente.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar para cefalexina também não é a melhor opção. Cefalosporinas têm baixo, mas existente, risco teórico de reatividade cruzada com penicilinas; mais importante, neste caso o quadro é provavelmente exantema associado à mononucleose e não alergia verdadeira. Portanto, substituir por outro antibiótico beta-lactâmico não agrega benefício e pode confundir o raciocínio clínico. A atitude correta é parar o antibiótico e manejar sintomaticamente; só repensar terapia se houver sinais claros de infecção bacteriana comprovada.

Resposta: Alternativa A