Dica do autor: A resposta correta é a alternativa D. A síndrome do intestino irritável com predomínio de constipação (SII-C) é uma condição funcional comum, caracterizada por distensão abdominal, dor em cólica, esforço evacuatório e frequência reduzida de evacuações. Quando medidas dietéticas e laxativos convencionais não são suficientes, a introdução de fármacos que estimulem seletivamente a motilidade colônica pode ser benéfica. A prucaloprida é um agonista altamente seletivo dos receptores 5-HT4, que atua estimulando a liberação de acetilcolina no plexo mioentérico, aumentando o peristaltismo colônico de forma eficaz. O seu diferencial está no excelente perfil de segurança cardiovascular, mesmo em pacientes com histórico de arritmias ou intervalo QT limítrofe, como no caso descrito. Ao contrário de agentes mais antigos da mesma classe, como a cisaprida, a prucaloprida não está associada a prolongamento significativo do intervalo QT e apresenta baixa interação com canais cardíacos de potássio, sendo considerada a opção mais segura e eficaz para tratar SII-C em pacientes com histórico de distúrbios do ritmo cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. A cisaprida foi amplamente utilizada como procinético, mas seu uso foi suspenso na maioria dos países devido ao alto risco de arritmias ventriculares fatais, especialmente por prolongamento do intervalo QT, exatamente a condição clínica que se deve evitar neste caso. Portanto, é contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. A domperidona é um antagonista dopaminérgico periférico com alguma ação procinética, mas seu efeito principal é no trato gastrointestinal superior, sendo pouco eficaz para constipação colônica. Além disso, também está associada a risco de prolongamento do intervalo QT, embora em menor escala que a cisaprida, o que a torna uma escolha inadequada neste perfil de paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A metoclopramida atua como antagonista dopaminérgico D2, com efeitos centrais e periféricos, sendo mais útil para nauseia e distúrbios da motilidade gástrica do que para constipação intestinal. Também atravessa a barreira hematoencefálica, podendo causar efeitos neurológicos como discinesia tardia, e não é indicada para tratamento de SII-C.

Alternativa E: INCORRETA. A eritromicina atua como agonista dos receptores de motilina, estimulando principalmente a motilidade gástrica e duodenal, sendo ineficaz na motilidade colônica. Além disso, pode prolongar o intervalo QT e tem interação com diversos fármacos, sendo desaconselhada nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.