Dica do autor: A reconstrução do complexo aréolo-papilar (CAP) é um dos desafios finais na reabilitação pós-mastectomia, exigindo planejamento cirúrgico minucioso para garantir a viabilidade tecidual. No ciclo básico, sabemos que a vascularização do CAP original ocorre predominantemente por ramos perfurantes da artéria torácica interna e torácica lateral, sendo essa rede comprometida após mastectomia e reconstrução mamária. No ciclo clínico, aprendemos que a reconstrução do CAP deve respeitar a perfusão vascular remanescente, pois tecidos isquêmicos apresentam risco aumentado de necrose e cicatrização deficiente.

Na prática cirúrgica, a melhor abordagem para minimizar riscos vasculares é utilizar um retalho local vascularizado, baseado nos vasos remanescentes do retalho TRAM, pois essa técnica mantém um suprimento sanguíneo adequado e favorece a integração do tecido reconstruído. Dessa forma, a alternativa B é a correta, pois prioriza a preservação da perfusão tecidual e melhora a sobrevida do CAP reconstruído.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a enxertia de pele da virilha possa proporcionar boa pigmentação, esse tecido não possui vascularização própria após a transferência, dependendo exclusivamente do leito receptor. Isso aumenta o risco de isquemia e necrose parcial ou total.

Alternativa B: CORRETA. O retalho local baseado na vascularização remanescente do TRAM aproveita os vasos perfurantes subjacentes, promovendo uma perfusão adequada e reduzindo o risco de necrose do CAP reconstruído.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de um retalho de espessura parcial da própria mama reconstruída pode comprometer a viabilidade vascular, pois a perfusão nesses casos já é reduzida devido à cirurgia reconstrutiva prévia.

Alternativa D: INCORRETA. A tatuagem médica pode ser útil para simular a pigmentação da aréola, mas não substitui a reconstrução tridimensional do CAP. Além disso, essa técnica não resolve o aspecto de projeção mamilar, sendo insuficiente em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Os preenchedores dérmicos sintéticos podem ser utilizados para simulação volumétrica, mas não promovem regeneração vascular nem mimetizam a textura e a resistência da pele natural, comprometendo a longevidade do resultado.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

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