Dica do autor: A articulação sacroilíaca (ASI) é um complexo articular de transição entre a coluna e os membros inferiores. Anatomicamente mista, combina uma porção anterior sinovial (diartrose) — entre as superfícies auriculares do sacro e do ílio, irregulares e com fibrocartilagem — e uma porção posterior fibrosa (sindesmose/anfiartrose), sustentada pelos poderosos ligamentos sacroilíacos interósseos e posteriores. Com o envelhecimento, há tendência à fibrose, esclerose subcondral e até pontes ósseas, reduzindo a mobilidade e “anfiartrosando” o conjunto; essa transição estrutural ajuda a entender por que a ASI é ponto-alvo de inflamação em espondiloartrites (padrão inflamatório: dor noturna/matinal, rigidez que melhora com movimento, dor glútea alternante). Na força de fechamento pélvica, além dos ligamentos intrínsecos (anterior, interósseo, posterior) atuam estruturas extrínsecas — ligamentos sacrotuberoso e sacroespinhoso, fáscia toracolombar e a “sling” muscular (glúteo máximo, latíssimo do dorso, isquiotibiais, multífidos) — que estabilizam e modulam a carga. Resumo-chave: ASI = sinovial + fibrosa; envelhece ficando mais fibrosa, mobilidade pequena, mas clinicamente muito relevante em contextos inflamatórios como a sacroileíte.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a ASI é “altamente móvel” ao longo da vida e explica sintomas mecânicos contraria a anatomia e a clínica. A mobilidade é pequena (graus e milímetros), e no envelhecimento diminui ainda mais pelo processo de fibrose/ossificação. O quadro descrito é inflamatório, não mecânico.

Alternativa B: INCORRETA. A ASI não é estabilizada exclusivamente por ligamentos intrínsecos. Além deles (sacroilíacos anterior, interósseo, posterior), a estabilidade depende de elementos extrínsecos (sacrotuberoso, sacroespinhoso, fáscia toracolombar) e de cadeias musculares (p. ex., glúteo máximo ↔ latíssimo do dorso via fáscia), compondo o mecanismo de force closure.

Alternativa C: INCORRETA. A dor da ASI não é sempre unilateral nem se deve exclusivamente à degeneração cartilaginosa com compressão nervosa direta. Em sacroileíte inflamatória, é comum dor glútea bilateral alternante, sem compressão nervosa primária. A RM com edema ósseo subcondral (hiperintensidade em T2/STIR) traduz inflamação ativa, não mero desgaste mecânico localizado.

Alternativa D: INCORRETA. Processos infecciosos podem acometer a ASI (sacroileíte infecciosa), mas são bem menos frequentes do que as doenças inflamatórias sistêmicas (p. ex., espondilite anquilosante e demais espondiloartrites), cujo padrão clínico coincide com o do enunciado (rigidez matinal, melhora com exercício, dor glútea alternante).

Alternativa E: CORRETA. A ASI apresenta uma transição estrutural ao longo da vida: a porção sinovial anterior tende a fibrosar/ossificar, aproximando-se de uma anfiartrose fibrosa; isso reduz a mobilidade e predispõe a inflamação crônica em indivíduos suscetíveis (entese, osteíte subcondral), coerente com os achados clínicos e de RM descritos.

Resposta: Alternativa E

Referências

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018. (Pelve e períneo; articulação sacroilíaca: porções sinovial e fibrosa, ligamentos, estabilidade e correlações clínicas).
• Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2018. (Pranchas da pelve óssea, sacroilíaca e ligamentos sacrais).
• Dângelo JG, Fattini CA. Anatomia do Sistema Locomotor. 3ª ed. São Paulo: Atheneu; 2007. (Classificação das articulações; sínfises, sindesmoses e características da ASI; biomecânica pélvica).