Dica do autor: A palpação dos linfonodos cervicais é parte essencial do exame físico da tireoide, pois alterações nessa cadeia linfática podem indicar doença maligna. Os linfonodos do nível VI, localizados no trígono cervical anterior entre os músculos esternohióideo e esternotireóideo, constituem a principal cadeia linfonodal de drenagem da glândula tireoide. Quando se detectam linfonodos endurecidos, aumentados e, muitas vezes, aderidos aos planos profundos, especialmente em paciente com nódulo tireoidiano sólido, deve-se suspeitar fortemente de metástase linfonodal de carcinoma de tireoide — mais comumente do carcinoma papilífero, que apresenta alto tropismo por disseminação linfática. Esse achado exige investigação complementar imediata com ultrassonografia cervical e, se necessário, punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Graves é uma causa de hipertireoidismo com bócio difuso e vascularização aumentada, mas não cursa com linfonodomegalia endurecida.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto pode cursar com aumento difuso da glândula e, eventualmente, linfonodos aumentados reacionais, porém eles tendem a ser móveis e não endurecidos como nos casos malignos.

Alternativa C: INCORRETA. O bócio difuso refere-se ao aumento uniforme da glândula, geralmente por causas benignas, sem associação com linfonodomegalia endurecida.

Alternativa D: CORRETA. Metástase de carcinoma da tireoide, principalmente o papilífero, frequentemente envolve linfonodos do nível VI, que são os primeiros a receber drenagem linfática da glândula. A presença de linfonodos endurecidos e fixos é um achado altamente sugestivo de malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. A tireoidite subaguda causa aumento doloroso da tireoide e sintomas sistêmicos, mas não está associada a linfonodos endurecidos e infiltrativos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Porto, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.