Dica do autor: A endometriose profunda é uma forma mais invasiva da doença, caracterizada pela infiltração dos implantes endometrióticos a mais de 5 mm abaixo da superfície peritoneal, acometendo frequentemente ligamentos uterinos, septo retovaginal, parede intestinal anterior e a escavação retouterina. O local mais comumente envolvido nesse tipo de endometriose é o fundo de saco de Douglas, também conhecido como escavação reto-uterina — o ponto mais profundo da cavidade peritoneal na mulher, situado entre o útero e o reto. Essa região é particularmente vulnerável à deposição retrógrada de tecido endometrial viável durante a menstruação, o que explica sua frequência como sítio de lesão. A dor pélvica cíclica, dispareunia profunda, constipação e disquesia (dor à evacuação) são sintomas clássicos de endometriose envolvendo essa região. A videolaparoscopia, associada à biópsia, é o padrão-ouro para o diagnóstico, permitindo visualização direta dos implantes, como os descritos neste caso.

Fonte: Vecton/Shutterstock

Alternativa A: INCORRETA. A fossa ovárica é uma região peritoneal onde o ovário se aloja, próxima ao ureter e aos vasos ilíacos. Embora possa ser sede de endometriose superficial, não é o local predominante nas formas profundas com disquesia e dispareunia profunda, como neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O fundo de saco vesicouterino situa-se anteriormente ao útero, entre ele e a bexiga, e é menos comumente acometido na endometriose profunda. Os sintomas descritos pela paciente não correspondem à localização anterior desse recesso.

Alternativa C: INCORRETA. O forame obturador é uma abertura óssea na pelve, atravessada por nervos e vasos obturatórios, sem contato direto com a cavidade peritoneal. Ele não é uma região típica de implantes endometrióticos e está totalmente fora do contexto anatômico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento largo do útero é uma prega peritoneal que sustenta o útero, as tubas e os ovários. Embora possa ser envolvido em endometriose superficial, não é o principal sítio de endometriose profunda com infiltração intestinal ou ligamentar profunda.

Alternativa E: CORRETA. O fundo de saco de Douglas (escavação reto-uterina) é o local mais frequentemente acometido na endometriose profunda, especialmente quando há sintomas como dispareunia profunda, dor pélvica cíclica e dor à evacuação. As lesões descritas na face posterior do útero, ligamentos uterossacros e parede anterior do reto indicam claramente o envolvimento desse compartimento anatômico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Berek, J. S. (2019). Berek & Novak Ginecologia (16ª ed.). Guanabara Koogan.
• Nezhat, C. H., et al. (2020). Endometriosis: A comprehensive update. Obstet Gynecol Clin North Am.
• Neves, M. C. (2020). Ginecologia – Bases da Prática Clínica (1ª ed.). Manole.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.