Dica do autor: A percepção térmica é transmitida por duas classes de fibras aferentes do sistema nervoso periférico: as fibras Aδ (mielinizadas, condução mais rápida, associadas ao frio) e as fibras C (amielínicas, condução lenta, associadas ao calor). Ambas terminam no corno posterior da medula espinhal, onde fazem sinapse com neurônios de segunda ordem que integram a via espinotalâmica lateral. Essa via cruza para o lado contralateral quase imediatamente após a entrada na medula e sobe até o tálamo e, posteriormente, ao córtex somatossensorial. No caso descrito, a paciente apresenta sensação térmica invertida e hipoestesia térmica em membros inferiores, sem prejuízo motor ou proprioceptivo, o que sugere uma lesão seletiva de fibras sensoriais primárias associadas à temperatura. A esclerose múltipla, doença desmielinizante do sistema nervoso central, pode formar placas inflamatórias focais que afetam estruturas específicas da medula espinhal. O corno posterior é uma região que recebe essas aferências sensitivas primárias, e seu comprometimento explica a perda da transdução térmica, sem afetar outras modalidades sensoriais.

Alternativa A: INCORRETA. O trato espinocerebelar ventral conduz propriocepção inconsciente dos membros inferiores ao cerebelo. Lesões nesse trato não explicam a alteração térmica seletiva descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência de disfunção cortical somatossensorial neste caso. A ressonância mostra lesão medular lombar e os sintomas são segmentares, o que aponta para um comprometimento periférico ou medular, e não cortical.

Alternativa C: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral é um feixe motor descendente responsável por movimentos voluntários, especialmente distais. Não está envolvido na modulação da sensibilidade térmica.

Alternativa D: INCORRETA. As fibras Aβ transmitem sinais táteis (pressão leve, vibração) e não são responsáveis pela percepção térmica. A paciente não apresenta alterações táteis, o que também descarta essa hipótese.

Alternativa E: CORRETA. As fibras Aδ e C, que conduzem estímulos térmicos e nociceptivos, terminam no corno posterior da medula. A desmielinização local nessa região pode alterar a condução e transdução desses estímulos, causando os sintomas relatados.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• KANDEL, Eric R. et al. Princípios de Neurociência. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.
• SNELL, Richard S. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
• COMPSTON, Alastair; COLMAN, Al. Multiple Sclerosis. Lancet. 2008;372(9648):1502–1517.