Dica do autor: Em pacientes com imunossupressão grave, especialmente aqueles com contagem de linfócitos T-CD4+ < 100 células/mm³, como no caso dos pacientes com HIV/AIDS sem tratamento regular, é fundamental considerar infecções oportunistas como causa de diarreia crônica. Dentre os agentes mais frequentemente implicados estão protozoários como Cryptosporidium spp., Cystoisospora belli e Cyclospora cayetanensis. A morfologia dos oocistos nas fezes, aliada à coloração especial com corantes ácido-resistentes modificados, é uma pista valiosa para o diagnóstico. No caso descrito, a presença de estruturas ovoides com parede dupla e dois esporocistos contendo esporozoítos é uma característica morfológica clássica da Cystoisospora belli, que é mais comum em indivíduos com imunodepressão avançada, provocando quadros de diarreia aquosa, emagrecimento, e sinais de má absorção, como evidenciado na história clínica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a Cyclospora cayetanensis também cause diarreia em imunodeprimidos, seus oocistos não contêm esporocistos visíveis internamente e geralmente são esféricos, não ovoides. Além disso, o tempo de evolução dos sintomas costuma ser mais curto. A coloração de Ziehl-Neelsen pode ser usada, mas a morfologia descrita na questão não é compatível com Cyclospora.

Alternativa B: INCORRETA. A criptosporidiose é, de fato, uma causa frequente de diarreia em pacientes com AIDS, principalmente com CD4+ abaixo de 200. Porém, os oocistos de Cryptosporidium são menores, com formato esférico ou levemente ovalado, e não apresentam esporocistos visíveis internamente. A coloração de Kinyoun pode auxiliar, mas as características morfológicas descritas na questão não condizem com este parasita.

Alternativa C: INCORRETA. A toxoplasmose intestinal é extremamente rara, mesmo em pacientes imunodeprimidos. O diagnóstico é geralmente feito por sorologia ou biópsia, mas o parasita Toxoplasma gondii não forma oocistos com as características descritas na questão (dois esporocistos com esporozoítos). Portanto, essa opção não corresponde ao quadro clínico nem ao achado parasitológico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A giardíase crônica pode causar diarreia e emagrecimento, principalmente em imunocomprometidos. No entanto, os trofozoítos e cistos de Giardia lamblia são facilmente identificáveis no parasitológico comum de fezes, sem necessidade de colorações especiais. Além disso, os oocistos de Giardia não apresentam esporocistos nem esporozoítos. Portanto, essa alternativa não se adequa ao caso apresentado.

Alternativa E: CORRETA. A descrição morfológica dos oocistos com forma ovalada, parede dupla, dois esporocistos e presença de esporozoítos é típica da Cystoisospora belli, causadora da isosporíase, infecção oportunista em pacientes com AIDS avançada. O diagnóstico é confirmado por parasitológico de fezes com coloração de ácido-resistente modificado (como Ziehl-Neelsen modificado), que evidencia os oocistos com grande precisão. O tratamento é feito com trimetoprim-sulfametoxazol, com boa resposta clínica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição. Atheneu, 2016.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos – 2022.
• Garcia, L. S. Diagnostic Medical Parasitology, 6th edition. ASM Press, 2016.