Dica do autor: A leishmaniose cutânea é uma zoonose causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitidos por picadas de flebotomíneos (mosquitos-palha). No Brasil, os principais agentes da forma cutânea são Leishmania braziliensis e Leishmania amazonensis, com variações regionais. O caso apresentado: lesão ulcerada crônica, de bordas infiltradas e base granulosa, sem sinais sistêmicos, em um paciente de zona rural, é altamente sugestivo de leishmaniose cutânea, especialmente em regiões como a Bahia, onde há ampla endemicidade.

O diagnóstico nunca deve ser exclusivamente clínico, mesmo em áreas endêmicas, pois outras doenças tropicais (como esporotricose, hanseníase e micobacterioses atípicas) podem simular lesões semelhantes. O método diagnóstico mais direto e acessível é o exame parasitológico da lesão, geralmente feito por raspado ou punção, com coloração de Giemsa, que permite a visualização dos amastigotas (formas intracelulares) nos macrófagos da borda da úlcera. A cultura, PCR e testes imunológicos também podem ser utilizados, mas têm papel complementar ou em casos de dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de Leishmania braziliensis ser um dos principais agentes etiológicos da leishmaniose cutânea no Brasil, o diagnóstico clínico-epidemiológico isolado não é suficiente para confirmar a doença. A confirmação laboratorial é sempre indicada para fins terapêuticos e epidemiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Leishmania chagasi (atualmente L. infantum) é o agente da leishmaniose visceral no Brasil, e o teste rápido rk39 é utilizado para esta forma sistêmica, não cutânea. Portanto, essa alternativa descreve outro quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Leishmania amazonensis é um dos agentes causadores da forma cutânea de leishmaniose no Brasil, com circulação documentada na região Norte e Nordeste, incluindo a Bahia. O exame parasitológico direto com coloração de Giemsa é de fato um dos principais métodos diagnósticos para a forma cutânea, especialmente pela simplicidade e disponibilidade nas unidades básicas.

Alternativa D: INCORRETA. Leishmania major não é endêmica no Brasil — é típica do Velho Mundo (Oriente Médio, África, partes da Ásia). Além disso, a pesquisa de IgM por ELISA não é utilizada rotineiramente para diagnóstico da leishmaniose cutânea no Brasil.

Alternativa E: INCORRETA. Leishmania tropica também não é agente circulante no Brasil. A PCR pode ser útil em casos duvidosos ou de difícil diagnóstico, mas não é exclusiva nem obrigatória para a confirmação da leishmaniose cutânea no país.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Ministério da Saúde. Manual de Vigilância da Leishmaniose Tegumentar Americana. 2ª ed. Brasília: MS, 2017.

Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu, 2022.

Ferreira, M. U. Parasitologia Contemporânea. Guanabara Koogan, 2020.

Rey, L. Bases da Parasitologia Médica. 4ª ed. Guanabara Koogan, 2019.