Dica do autor: A doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, é endêmica em várias regiões da América Latina e apresenta diferentes formas de transmissão e manifestações clínicas, dependendo da fase da infecção. A fase aguda, mais comum em crianças, pode cursar com febre baixa, mal-estar, hepatoesplenomegalia e o sinal de Romaña, que consiste em um edema unilateral e indolor da pálpebra, associado à porta de entrada do parasito por via conjuntival, uma importante pista clínica para o diagnóstico. A transmissão ocorre principalmente pela picada do triatomíneo (popularmente conhecido como barbeiro), que elimina tripomastigotas infectantes pelas fezes.

Em países não endêmicos, como na Europa e nos EUA, os casos de Chagas são raros e estão geralmente relacionados à migração de pessoas oriundas de áreas endêmicas, como a Bolívia. Nesses contextos, a transmissão vertical (congênita) e a transfusão de sangue contaminado são os principais mecanismos de disseminação da infecção. Por isso, protocolos europeus já recomendam a triagem sorológica de gestantes provenientes de regiões endêmicas, como forma de prevenção da transmissão congênita.

A sorologia para T. cruzi é útil tanto na fase aguda quanto crônica, sendo o principal método diagnóstico em indivíduos assintomáticos ou cronicamente infectados, especialmente em bancos de sangue.

Alternativa A: INCORRETA. Trypanosoma brucei é o agente etiológico da tripanossomíase africana (doença do sono), transmitida por moscas tsé-tsé. Não ocorre nas Américas, e seu quadro clínico é distinto da doença de Chagas.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Romaña, como evidenciado na imagem (edema periorbitário unilateral), é característico da fase aguda da doença de Chagas, não da toxoplasmose ocular. Na toxoplasmose, há lesões retinianas e inflamação intraocular, e não edema palpebral isolado.

Alternativa C: INCORRETA. A transmissão vetorial da doença de Chagas não ocorre na Europa, pois os triatomíneos vetores (gêneros Triatoma, Rhodnius, Panstrongylus) não estão presentes no continente europeu.

Alternativa D: CORRETA. Em países não endêmicos, como a Espanha, a transmissão vetorial é inexistente, e os principais modos de transmissão da doença de Chagas são congênita (mãe-feto) e transfusional. Por isso, é indicado realizar triagem sorológica em gestantes de origem latino-americana, sobretudo da Bolívia, país com alta prevalência da infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A sorologia para T. cruzi permanece positiva por toda a vida nos casos crônicos, sendo uma ferramenta essencial para triagem de doadores de sangue e diagnóstico em indivíduos assintomáticos crônicos.

Resposta: Alternativa D

Referências:

Organização Mundial da Saúde (OMS). Chagas disease (American trypanosomiasis) – WHO, 2023.

Ministério da Saúde (Brasil). Manual de vigilância e controle da doença de Chagas aguda.

Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018;391(10115):82–94.