Dica do autor: O tratamento da acromegalia visa normalizar os níveis de GH e IGF-1, aliviar os sintomas clínicos e reduzir o volume tumoral. A primeira linha geralmente é a ressecção cirúrgica transesfenoidal do adenoma, porém, em casos inoperáveis, recorrentes ou quando a cirurgia não é curativa, recorre-se a tratamentos farmacológicos. Os medicamentos mais eficazes são os agonistas da somatostatina, como a octreotida e lanreotida, que se ligam aos receptores da somatostatina (principalmente subtipo 2) na hipófise, inibindo diretamente a secreção de GH. Eles reduzem tanto os níveis hormonais quanto, em muitos casos, o tamanho do tumor. Alternativas como pegvisomanto (antagonista do GH) também são utilizadas em situações específicas, principalmente quando os agonistas da somatostatina falham em normalizar o IGF-1, mas não atuam sobre o tumor em si.

Alternativa A: INCORRETA. Agonistas da dopamina, como a cabergolina, são eficazes principalmente em adenomas secretores de prolactina (prolactinomas). Embora possam ter algum efeito adjuvante em adenomas mistos (GH/PRL), não são a primeira escolha para acromegalia, pois apresentam resposta limitada na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Antagonistas da dopamina não são utilizados clinicamente no tratamento de adenomas hipofisários. Pelo contrário, a dopamina exerce efeito inibitório sobre a secreção de prolactina e, em alguns casos, GH, de modo que antagonizá-la poderia aumentar a secreção hormonal, o que é indesejável.

Alternativa C: INCORRETA. Agonistas do GH não têm papel terapêutico. Na verdade, estimular o receptor de GH agravaria a condição, elevando ainda mais os níveis de IGF-1 e exacerbando os sintomas da acromegalia. Essa opção é contraindicada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Antagonistas do GH, como o pegvisomanto, são úteis em pacientes cuja secreção de GH não pode ser controlada com somatostatina, mas seu uso é reservado para casos refratários. Além disso, embora normalizem o IGF-1, não reduzem o volume tumoral nem controlam diretamente a secreção de GH pela hipófise.

Alternativa E: CORRETA. Os agonistas da somatostatina, como a octreotida e lanreotida, são os medicamentos de primeira linha para o controle farmacológico da acromegalia. Eles se ligam aos receptores de somatostatina da hipófise e inibem a secreção de GH, com eficácia comprovada tanto na normalização de IGF-1 quanto na redução do volume tumoral em muitos pacientes. São bem tolerados e amplamente utilizados na prática clínica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Melmed, S. et al. Williams Textbook of Endocrinology. 14ª ed. Elsevier, 2020.
• Greenspan, F.S., Gardner, D.G. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.