Dica do autor: O quadro clínico descrito — desorientação, agitação, midríase, hipertensão, taquicardia, hipertermia, pele seca e tremores musculares — é altamente sugestivo de síndrome serotoninérgica leve a moderada, um estado de hiperatividade serotoninérgica no sistema nervoso central. Esses sinais são típicos do uso de substâncias que aumentam acentuadamente os níveis de serotonina na fenda sináptica, como o MDMA (ecstasy), conhecido por seus efeitos de euforia, empatia e estimulação física. O MDMA age por inibição da recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina, além de promover liberação de serotonina diretamente dos neurônios pré-sinápticos.

A liberação excessiva de serotonina, especialmente no hipotálamo, está relacionada à hipertermia, enquanto os efeitos autonômicos (como taquicardia e hipertensão) decorrem do aumento de noradrenalina. A midríase e a agitação são comuns devido ao estímulo simpático e à ação central.

Alternativa A: CORRETA. A inibição da recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina é a ação típica do MDMA, a substância mais provavelmente utilizada pelo paciente. Esse mecanismo leva ao acúmulo sináptico dessas monoaminas e aos sintomas descritos.

Alternativa B: INCORRETA. O agonismo dos receptores GABA-A é típico de substâncias depressoras do SNC, como benzodiazepínicos, causando sedação, relaxamento muscular e hipotermia, não agitação ou hipertermia.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição da MAO também pode levar ao aumento de serotonina, mas o efeito isolado da MAO é menos pronunciado e geralmente ocorre em contexto de interação medicamentosa, não em uso recreativo isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação dos receptores NMDA está relacionada a substâncias dissociativas, como a cetamina, que produzem despersonalização e anestesia, não os sintomas simpaticomiméticos aqui descritos.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio dos canais de cálcio voltagem-dependentes está associado a medicamentos cardiovasculares e não explica o quadro clínico apresentado.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Golan, D. E., et al. (2017). Princípios de Farmacologia: A Base Fisiopatológica da Terapêutica. Guanabara Koogan.
• Katzung, B. G., et al. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005;352(11):1112–1120.
• UpToDate. MDMA (ecstasy) intoxication: Clinical features and diagnosis. Acesso em 2025.