Dica do autor: O fósforo (ou fosfato) é um íon fundamental para diversas funções celulares, incluindo a produção de ATP, regulação do pH, sinalização intracelular e mineralização óssea. Cerca de 85% do fósforo filtrado pelo glomérulo é reabsorvido no túbulo proximal, principalmente por meio de um mecanismo de transporte transcelular ativo que envolve cotransportadores de sódio-fosfato (Na⁺/Pi) na membrana apical dos túbulos proximais. A principal regulação desse processo é hormonal, especialmente através do paratormônio (PTH), calcitriol (vitamina D ativa) e FGF23 (fator de crescimento de fibroblastos 23).

O PTH exerce uma ação fundamental na homeostase fosfocálcica: enquanto aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, ele inibe a reabsorção de fósforo no túbulo proximal, promovendo sua excreção urinária (fosfatúria). Isso ocorre por meio da inibição da expressão e do tráfego dos cotransportadores Na⁺/Pi do tipo IIa e IIc na membrana apical do túbulo proximal, reduzindo assim o transporte de fósforo do lúmen tubular para o interior da célula.

Esse efeito do PTH é essencial para prevenir a hiperfosfatemia que poderia ocorrer em estados de aumento de reabsorção óssea — como no hiperparatireoidismo —, garantindo que o fósforo liberado do osso seja excretado pela urina. Já o calcitriol pode aumentar a absorção intestinal e a reabsorção renal de fósforo, enquanto o FGF23 atua inibindo tanto a produção de calcitriol quanto a reabsorção tubular de fósforo.

Alternativa A: INCORRETA. O hormônio antidiurético (ADH) atua principalmente nos túbulos distais e ductos coletores, regulando a reabsorção de água via canais de aquaporinas, e não regula a reabsorção de fósforo. Além disso, não promove a expressão de cotransportadores Na⁺/Pi no túbulo proximal. Portanto, a alternativa mistura conceitos de regulação hídrica com o transporte de íons fósforo de maneira equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora cite corretamente o túbulo proximal e os transportadores dependentes de sódio, a ação do PTH está incorretamente descrita. O PTH não aumenta, mas diminui a reabsorção de fósforo nesse segmento, promovendo fosfatúria. Ele reduz a expressão dos transportadores NaPi-IIa e NaPi-IIc, diminuindo a reabsorção do fósforo.

Alternativa C: INCORRETA. A aldosterona atua nos túbulos distais e ductos coletores, estimulando a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e hidrogênio, mas não regula diretamente o transporte de fósforo. A menção a “transportadores de fósforo dependentes de potássio” não tem base fisiológica, sendo um erro conceitual.

Alternativa D: CORRETA. O paratormônio (PTH) atua especificamente no túbulo proximal, promovendo a fosfatúria, ao inibir a expressão e a atividade dos cotransportadores Na⁺/Pi, responsáveis pela reabsorção de fósforo. Esse mecanismo permite que o fósforo liberado dos ossos (em resposta ao PTH) seja excretado, evitando a hipercalcemia e hiperfosfatemia simultâneas, o que prejudicaria a solubilidade do cálcio e fósforo no plasma e poderia levar à calcificação de tecidos moles.

Alternativa E: INCORRETA. A insulina tem efeitos no metabolismo do potássio e da glicose, mas não regula diretamente o transporte de fósforo no túbulo distal. A menção a “transportadores de fósforo dependentes de glicose” é fisiologicamente incorreta, pois tais transportadores não existem. A insulina pode até promover uma redistribuição celular de fósforo em alguns contextos, mas não influencia diretamente a reabsorção renal como descrito.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• BRENNER, B. M.; RECTOR, F. C. O Rim. 9ª ed. Elsevier, 2012.
• MURRAY, R. K. et al. Harper: Bioquímica Ilustrada. 31ª ed. AMGH, 2019.