Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Em pacientes idosos, especialmente com polifarmácia e comorbidades neurológicas como a doença de Parkinson, as quedas têm origem multifatorial. No caso descrito, três efeitos adversos importantes se destacam como contribuintes potenciais: hipotensão, hipoglicemia e sedação. A losartana, um antagonista dos receptores de angiotensina II, pode causar hipotensão postural, especialmente em idosos com controle pressórico mais sensível. A glibenclamida, uma sulfonilureia de longa ação, está fortemente associada à hipoglicemia em idosos, condição que compromete o estado de alerta e o equilíbrio. Já os antiparkinsonianos, como a levodopa, embora eficazes, podem gerar flutuações motoras, além de estarem ligados a efeitos colaterais centrais, como sonolência e sedação. A combinação desses fatores em um paciente com reserva fisiológica reduzida aumenta significativamente o risco de quedas, que podem evoluir para fraturas, internações prolongadas e perda funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicardia pode ocorrer com alguns medicamentos, mas não é típica dos fármacos listados. Hipercalcemia e visão turva não são efeitos relevantes desses medicamentos e não explicam bem o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Constipação e boca seca são efeitos adversos mais associados a fármacos anticolinérgicos, que não estão presentes nesta combinação. Arritmia também não é um efeito esperado com os medicamentos mencionados.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia pode ocorrer com diuréticos ou alguns antidepressivos, que não estão em uso neste caso. Tontura e insônia são sintomas inespecíficos, mas a tríade não reflete os efeitos principais dos medicamentos em questão.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico e cefaleia são queixas comuns, porém não são complicações associadas diretamente à levodopa, losartana ou glibenclamida. Tremores são parte do quadro basal da doença de Parkinson e não explicam quedas novas.

Alternativa E: CORRETA. Hipotensão (losartana), hipoglicemia (glibenclamida) e sedação (levodopa) são efeitos adversos esperados e clinicamente relevantes, com forte impacto na estabilidade postural e estado de alerta, especialmente em idosos.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• UpToDate. Falls in older persons: Risk factors and patient evaluation. Acesso em 2025.
• American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults, 2019.