Dica do autor: A sarcoidose é uma doença inflamatória sistêmica de causa ainda desconhecida, caracterizada histologicamente pela formação de granulomas não caseosos bem organizados, com predomínio de células epitelioides e células gigantes multinucleadas, além de um discreto infiltrado de linfócitos ao redor. Os granulomas sarcoidóticos não apresentam necrose central — ao contrário da tuberculose — e tendem a se formar em múltiplos órgãos, com predileção pelo pulmão e linfonodos hiliares. O achado de linfadenopatia hilar bilateral simétrica é extremamente típico da doença, especialmente em mulheres jovens. O predomínio de linfócitos T CD4+ no lavado broncoalveolar também é um dado característico, refletindo uma resposta imune do tipo Th1 mal regulada, com secreção de IL-2 e IFN-γ, que ativam os macrófagos e promovem a formação dos granulomas. Essa organização granulomatosa visa conter antígenos desconhecidos, porém, por não haver um agente infeccioso identificado, a sarcoidose é considerada uma doença granulomatosa não infecciosa. A presença de sintomas respiratórios, fadiga e dor torácica em conjunto com os achados radiológicos e histopatológicos fecha o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode formar granulomas não caseosos, mas o envolvimento pulmonar é extremamente raro e não costuma apresentar linfadenopatia hilar bilateral simétrica ou padrão de granulomas pulmonares como o descrito.

Alternativa B: CORRETA. A sarcoidose é classicamente caracterizada por granulomas bem formados, não caseosos, compostos por células epitelioides e células gigantes, sem necrose central. O predomínio de linfócitos CD4+ no lavado broncoalveolar e a linfadenopatia hilar bilateral simétrica são achados típicos e confirmam o diagnóstico. A resposta imunológica Th1 mal regulada está na base fisiopatológica da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo IV, como ocorre na tuberculose, leva à formação de granulomas com necrose caseosa central, o que não é o padrão observado na paciente. Além disso, a distribuição linfática e a organização granulomatosa diferem da sarcoidose.

Alternativa D: INCORRETA. A forma tuberculoide da hanseníase pode apresentar granulomas não caseosos, mas ocorre em pele e nervos periféricos, não no pulmão. Além disso, é comum a ausência de bacilos na coloração de Ziehl-Neelsen na forma tuberculoide, devido à resposta imune eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonias bacterianas crônicas não formam granulomas bem organizados, mas sim abscessos e inflamação rica em neutrófilos, podendo levar a necrose licuefativa, o que não é o caso apresentado.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.