Dica do autor: A ruptura uterina é uma emergência obstétrica grave, que ocorre principalmente em pacientes com cicatriz uterina prévia (como uma cesárea anterior), em especial quando submetidas a trabalho de parto ativo. A apresentação clássica envolve:

• Desaceleração fetal súbita ou bradicardia fetal persistente,

• Dor abdominal intensa,

• Às vezes, palpação fácil de partes fetais,

• E perda de progressão do trabalho de parto.

Pode haver também sangramento vaginal ou sinais de choque, mas o primeiro sinal clínico mais comum é a alteração da frequência cardíaca fetal. O risco aumenta com cesáreas anteriores com incisão corporal ou em casos com múltiplas cesáreas. O diagnóstico é clínico e ecográfico, e o tratamento é imediatamente cirúrgico.

O descolamento prematuro de placenta e a procidência de cordão também causam sofrimento fetal agudo, mas não se relacionam diretamente à cesárea anterior.

Alternativa A: INCORRETA. A distócia de ombro é uma complicação da fase de expulsão, ocorrendo após o nascimento da cabeça fetal. Não provoca desaceleração fetal súbita ou dor abdominal intensa no trabalho de parto ativo como primeiro sinal.

Alternativa B: CORRETA. A ruptura uterina é a hipótese clínica mais urgente e provável no contexto descrito: paciente com história de cesárea anterior, em trabalho de parto, com desaceleração fetal súbita e dor abdominal intensa. Trata-se de uma condição potencialmente fatal para o feto e a mãe, com indicação imediata de laparotomia.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta também pode causar dor abdominal e sofrimento fetal, mas não está diretamente associado a cesárea prévia. Além disso, costuma vir acompanhado de sangramento vaginal e hipertonia uterina, o que não é citado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A procidência de cordão pode causar desaceleração fetal súbita, mas é mais comum com ruptura de membranas e apresentação fetal alta. O quadro clínico não descreve palpação de cordão ou outras pistas.

Resposta: Alternativa B