Dica do autor: Em quadros de tosse produtiva leve associada a infecções virais autolimitadas, como o resfriado comum, a abordagem é predominantemente sintomática, com foco em facilitar a eliminação do muco e melhorar o conforto do paciente. Para isso, uma boa opção são os expectorantes com ação reflexa, como a guaifenesina. Esse fármaco atua estimulando receptores vagais na mucosa gástrica, o que provoca um reflexo que aumenta a produção de secreções mais fluidas nas vias respiratórias, reduzindo a viscosidade do muco e facilitando a sua eliminação pela tosse. Trata-se de uma substância segura, com uso aprovado na faixa etária do paciente descrito e sem ação antitussígena central, o que é importante para não suprimir o reflexo da tosse produtiva, que é fisiológico e desejável neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. A codeína é um antitussígeno opioide de ação central, eficaz em suprimir tosse seca, mas contraindicada em casos de tosse produtiva, pois inibe o reflexo da tosse, o que prejudica a eliminação das secreções. Além disso, não deve ser utilizada rotineiramente em adolescentes, devido ao risco de sedação e depressão respiratória, especialmente se não for absolutamente necessário.

Alternativa B: INCORRETA. O ambroxol é um mucolítico e secretomotor, que atua fluidificando o muco e estimulando a atividade ciliar, mas não exerce ação direta sobre a musculatura lisa brônquica, tampouco provoca broncodilatação significativa. Embora seja útil em casos com secreção espessa, não é a melhor escolha em um quadro leve e autolimitado como o descrito, onde o objetivo é apenas facilitar a expectoração com boa tolerância.

Alternativa C: CORRETA. A guaifenesina é um expectorante com ação reflexa, que estimula receptores vagais gástricos, promovendo o aumento do volume de secreções brônquicas e reduzindo sua viscosidade. Isso favorece a eliminação do muco por meio da tosse produtiva, sem suprimir o reflexo. É bem tolerada, aprovada para uso em adolescentes e indicada para quadros leves de vias aéreas com produção de muco, como o apresentado. Portanto, é a opção mais adequada para o caso.

Alternativa D: INCORRETA. O dextrometorfano é um antitussígeno de ação central, que atua bloqueando receptores NMDA no centro da tosse, localizado no tronco encefálico. Ele não é indicado para tosse produtiva, pois suprime o reflexo necessário para a eliminação das secreções. Além disso, não bloqueia diretamente o nervo vago, como mencionado, e não tem efeito expectorante.

Alternativa E: INCORRETA. A levodropropizina é um antitussígeno de ação periférica, que atua inibindo as terminações sensitivas vagais das vias aéreas, reduzindo o estímulo reflexo da tosse. Não atua no centro da tosse, não reduz a atividade simpática e não estimula secreção brônquica. Assim como os demais antitussígenos, não deve ser usada em tosse produtiva, pois prejudica a depuração do muco.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.