Dica do autor: A anemia por deficiência de vitamina B12 é tipicamente megaloblástica: há falha na síntese de DNA das células hematopoéticas, o que gera macrocitose e neutrófilos hipersegmentados. A absorção da vitamina B12 depende do fator intrínseco e ocorre no íleo distal; qualquer processo que impeça a ligação/absorção da cobalamina ou a retire do hospedeiro pode levar à deficiência. No mundo das parasitoses, o “pulo do gato” é lembrar que apenas um helminto se relaciona classicamente com consumo direto de vitamina B12 pelo parasito instalado no intestino delgado — o Diphyllobothrium latum (tênia do peixe). Clinicamente, além da anemia megaloblástica, pode haver glossite, sintomas neurológicos (parestesias, ataxia) e perda de função sensorial por degeneração medular se não tratada. O diagnóstico é feito pela clínica, alterações laboratoriais (↓B12, ↑ácido metilmalônico/↑homocisteína) e identificação de ovos/proglótides nas fezes. O tratamento é antiparasitário (praziquantel ou niclosamida) associado à reposição de vitamina B12 quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Trichinella spiralis provoca triquinose, caracterizada por presença de larvas em músculo, febre, mialgia, edema periorbital e eosinofilia intensa. Não há mecanismo fisiopatológico que leve à deficiência de vitamina B12; a anemia não é marca da triquinose. Ou seja, não é a causa clássica de anemia megaloblástica por perda de cobalamina.

Alternativa B: INCORRETA. Ancilostoma duodenale é um ancilóstomo (hookworm) que provoca anemia, mas por mecanismo diferente: perda sanguínea crônica na mucosa intestinal por sucção, levando a anemia ferropriva. Aqui o quadro clássico é microcítico/hipocrômico, não uma anemia por deficiência de vitamina B12.

Alternativa C: INCORRETA. Strongyloides stercoralis pode causar infecção crônica com sintomas gastrointestinais, larva currens, e, em imunossuprimidos, síndrome hiperinfecciosa. Embora possa ocasionar má-absorção em casos graves, não é associado de forma característica à depleção de vitamina B12 e à anemia megaloblástica como evento principal.

Alternativa D: CORRETA. Diphyllobotrium latum (tênia do peixe) compete pela vitamina B12 no lúmen intestinal e pode causar deficiência de cobalamina, levando à anemia megaloblástica. É a parasitose clássica relacionada diretamente à anemia por falta de vitamina B12, geralmente após ingestão de peixe de água doce malcozido/definido.

Alternativa E: INCORRETA. Ascaris lumbricoides pode causar obstrução intestinal, distúrbios nutricionais e mal-absorção em infecções intensas, mas não é a causa típica de deficiência de vitamina B12. A associação com anemia é mais indireta e rara; não é a resposta clássica para anemia por falta de cobalamina.

Resposta: Alternativa D