Dica do autor: Na pancreatite aguda biliar de evolução clínica favorável (paciente sem dor, amilase em queda e com alimentação oral estabelecida) o pulo do gato é não empurrar a colecistectomia para depois. Fazer a colecistectomia por vídeo na mesma internação evita recidiva de pancreatite e novas readmissões, além de reduzir o tempo total de tratamento. A colangiografia intraoperatória (CIO) é uma técnica que permite visualizar o colédoco em tempo real durante a colecistectomia, identificando coledocolitíase residual e possibilitando ações imediatas (extração transcística, prosseguir para via biliar ou planejar CPRE no pós‑op imediato). Alguns serviços adotam a CIO rotineira como política para diminuir pedras retidas e a necessidade de CPRE posterior; outros usam abordagem seletiva baseada em imagem pré‑operatória e testes laboratoriais. No caso clínico apresentado, com quadro leve e sem sinais de obstrução biliar, o mais seguro do ponto de vista de prevenção de recorrência é colecistectomia durante a mesma internação, com CIO para garantir colédoco livre de cálculos.

Alternativa A: INCORRETA. "Na mesma internação e CIO dispensável." A primeira parte está certa (colecistectomia na mesma internação), mas afirmar que a CIO é dispensável em todos os casos é equivocado. A CIO permite diagnóstico imediato de coledocolitíase e evita pedras retidas que podem causar icterícia, colangite ou nova pancreatite. Em serviços com capacidade para CIO, a sua realização rotineira reduz a necessidade de CPRE depois da cirurgia. Logo, dispensar sempre a CIO não é a conduta mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. "Espera de 2 meses para recuperação / sempre CIO." Adiar a colecistectomia por 2 meses após pancreatite leve aumenta o risco de recorrência e readmissões; portanto não é prática recomendada para casos que já se recuperaram clinicamente. Manter a ideia de sempre realizar CIO está correta do ponto de vista de prevenção de pedras retidas, mas a espera de 2 meses torna essa alternativa incorreta como estratégia global.

Alternativa C: CORRETA. "Na mesma internação e sempre CIO." É a melhor opção para este cenário: paciente já sem dor, amilase em queda e alimentando — momento ideal para colecistectomia por vídeo ainda nesta internação. A realização da CIO garante avaliação do colédoco em tempo real, possibilita manejo imediato de cálculos detectados e reduz a necessidade de intervenções endoscópicas posteriores. Em serviços que possuem experiência e rotina com CIO, essa conduta previne retenção de cálculos e novas complicações.

Alternativa D: INCORRETA. "Espera de 4 semanas e CPER pré‑operatória." Esperar 4 semanas é desnecessário quando o paciente já está recuperado — aumenta risco de nova pancreatite. Fazer CPRE pré‑operatória de rotina só se há forte suspeita de coledocolitíase (icterícia persistente, piora das provas hepáticas, dilatação do colédoco na imagem); não se indica CPRE universalmente antes da colecistectomia em pacientes com boa recuperação.

Alternativa E: INCORRETA. "Espera de 6 semanas e colangiorressonância pré‑operatória." Adiar 6 semanas novamente mantém paciente exposto a risco de nova crise. A colangiorressonância (ou MRCP) é útil quando há dúvida sobre coledocolitíase e pode substituir CIO em avaliação pré‑operatória, mas não justifica aguardar tanto tempo se o quadro clínico já permite cirurgia na mesma internação.

Resposta: Alternativa C