Dica do autor: No pós-parto a escolha do método contraceptivo leva em conta a amamentação, o risco de trombose, a comodidade e a eficácia. O método da amenorreia da lactação (LAM) funciona bem — desde que a mãe esteja em aleitamento exclusivo, sem sangramentos menstruais e dentro dos primeiros seis meses — mas é rígido: qualquer complemento alimentar ou retorno da menstruação derruba a proteção. O DIU de cobre é uma opção de alta eficácia e baixo custo, sendo possível sua inserção no puerpério imediato ou puerperal, embora com maior risco de expulsão quando inserido imediatamente; ainda assim é amplamente recomendado quando bem indicado. Métodos hormonais apenas com progestagênio (implantes, injetáveis, minipílula) são compatíveis com a lactação e podem ser iniciados no período puerperal, muitas vezes já nas primeiras semanas, sem comprometer a produção de leite. Já os contraceptivos combinados (estrogênio + progestagênio) podem reduzir a produção de leite em mulheres em aleitamento exclusivo; por isso costuma-se evitar a introdução de estrogênio enquanto a amamentação estiver bem estabelecida e, habitualmente, pelo menos até os 6 meses quando o aleitamento exclusivo costuma cessar — o pulo do gato é priorizar progestágenos nas lactantes e só introduzir combinação quando não houver risco para a amamentação ou após orientação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre é, de fato, um método de elevada eficácia e baixo custo e pode ser inserido no puerpério. Atenção: a inserção no puerpério imediato (até 10 minutos após a placenta) ou puerperal (até 48 horas) é possível, mas tem maior taxa de expulsão comparada à inserção em período eletivo; ainda assim é uma prática aceita e recomendada quando a mulher deseja esse método.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição da amenorreia da lactação está correta: quando obedecidos os três critérios (aleitamento exclusivo no peito, amenorreia e até seis meses pós-parto), a eficácia é muito alta — na prática clínica fala-se em cerca de 98% de proteção contra gestação. Mas cuidado: qualquer desvio desses critérios reduz rapidamente a eficácia.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a incorreta pedida pela questão. A afirmação de que a mulher lactante deve iniciar a pílula combinada no terceiro mês pós-parto é equivocada: o problema é que os estrogênios podem reduzir a produção de leite, especialmente enquanto a lactação ainda está bem estabelecendo-se. O recomendado é evitar contraceptivos combinados em mulheres que fazem aleitamento exclusivo nas primeiras semanas/meses; na prática, costuma‑se adiar a introdução de estrogênio até, em geral, os 6 meses ou até que a amamentação não seja exclusiva, conforme avaliação clínica. Portanto, fixar “terceiro mês” como prazo seguro é impreciso e incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Métodos com apenas progestagênios (implante de etonogestrel, DMPA trimestral etc.) são indicados para lactantes e não interferem na produção de leite como os estrogênios. Eles podem ser iniciados no período puerperal; em muitos serviços já se iniciam nas primeiras semanas ou até antes da alta (dependendo do método), mas afirmar iniciá‑los a partir de seis semanas também está correto como opção segura. Cada método tem suas especificidades (por exemplo, o DMPA pode alterar o padrão menstrual e o implante tem excelente eficácia), mas, no geral, são compatíveis com amamentação.

Resposta: Alternativa C