Dica do autor: Na suspeita de gravidez ectópica, o pulo do gato é lembrar que o que faz a diferença diagnóstica não é um exame isolado, mas o comportamento dinâmico do hormônio produzido pelo trofoblasto: a gonadotrofina coriônica (ß-hCG). Em uma gestação intrauterina evolutiva espera-se um aumento significativo da ß-hCG nas primeiras 48 horas; quando esse aumento é inadequado, em conjunto com a imagem por via transvaginal, a probabilidade de ectopia ou gravidez não viável sobe muito. Outro conceito útil é a chamada "zona discriminatória": acima de determinado nível sérico espera-se ver saco gestacional por ultrassonografia transvaginal; se o valor está acima e não há sinal de gestação intrauterina, pensar em ectopia. Já marcadores como progesterona isolada têm papel complementar (valores muito altos sugerem viabilidade, mas não localizam a gestação); hemograma e FSH não são ferramentas válidas para elucidar localização gestacional. No fim das contas, bater o olho e saber se aquela mulher tem uma gestação ectópica passa por serial dosagens de ß-hCG + US transvaginal e interpretação do padrão de crescimento (ou queda) do hormônio.

Alternativa A: INCORRETA. Elevação acima da média da progesterona sérica materna pode indicar, quando muito, uma maior chance de gestação viável, mas não diferencia localização intrauterina de ectópica. Valores isolados de progesterona têm baixa especificidade e sensibilidade para diagnosticar ectopia; por isso não substituem as dosagens seriadas de ß-hCG nem a avaliação por US. Em resumo: progesterona alta não afasta ectopia e progesterona baixa pode ocorrer tanto em gestação ectópica quanto em aborto em evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento do hematócrito não é um achado esperado nem útil para diagnosticar gravidez ectópica. Se houver sangramento intra-abdominal por ruptura há risco de queda do hematócrito/hemoglobina por perda sanguínea, mas isso é sinal de gravidade e não um marcador diagnóstico precoce. Logo, hematócrito não é parâmetro para elucidação da localização da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. O FSH não tem papel na investigação de uma gravidez em curso: durante a gestação os níveis de gonadotrofinas foliculares estão suprimidos e uma "diminuição abrupta" do FSH não é um sinal diagnóstico de ectopia. Portanto, a dosagem de FSH é irrelevante nessa situação clínica.

Alternativa D: CORRETA. O crescimento deficiente da concentração sérica materna da gonadotrofina coriônica (ß-hCG), especialmente quando avaliado em séries com intervalo de 48 horas, é o dado laboratorial de maior relevância para levantar a hipótese de gravidez ectópica ou de gravidez não viável. Um aumento abaixo do esperado, ou níveis que permanecem estáveis/caem de forma inadequada, associados à ausência de saco gestacional na zona discriminatória do ultrassom, apontam fortemente para ectopia. Por isso a conduta inicial costuma incluir dosagens seriadas de ß-hCG e US transvaginal para tomada de decisão (seguimento, tratamento medicamentoso ou cirúrgico).

Resposta: Alternativa D