Dica do autor: O carcinoma endometrial tem duas grandes frentes: o tipo I (endometrioide), fortemente associado ao excesso de estrogênio relativo, e o tipo II (não endometrioide), menos dependente de hormônio e associado a pior prognóstico. O pulo do gato para lembrar os fatores de risco do tipo I é pensar em tudo que aumenta a exposição estrogênica sem oposição adequada da progesterona: obesidade (a aromatização periférica de andrógenos em estrógenos no tecido adiposo), terapias com estrogênio isolado, anovulação crônica (síndrome dos ovários policísticos), menopausa tardia, menarca precoce, e medicamentos com efeito estrogênico no endométrio, como o tamoxifeno. Nuliparidade também entra na conta porque a gravidez expõe o endométrio a longos períodos de progesterona que protegem contra a proliferação endometrial; por isso, múltiplas gestações (multiparidade) são, na prática, fator protetor. Além disso, doenças metabólicas como diabetes e hipertensão estão frequentemente associadas ao câncer endometrial por coexistirem com obesidade e resistência insulínica. Fique ligado: tamoxifeno aumenta o risco de hiperplasia e carcinoma endometrial apesar de proteger contra câncer de mama, devido ao seu efeito agonista parcial sobre o endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente o tamoxifeno é fator de risco ignora que a nuliparidade também aumenta a chance de carcinoma endometrial. Tamoxifeno realmente é fator de risco pelo efeito estrogênico parcial sobre o endométrio, mas não é o único item correto listado.

Alternativa B: INCORRETA. Nuliparidade é, de fato, um fator de risco — por falta dos ciclos prolongados de progesterona da gravidez —, mas afirmar que é o único fator correto deixa de fora o tamoxifeno, que também aumenta risco. Portanto, a alternativa está incompleta.

Alternativa C: CORRETA. Tamoxifeno (item I) e nuliparidade (item II) são fatores de risco comprovados para carcinoma endometrial do tipo relacionado a estrogênio. Tamoxifeno exerce ação agonista parcial no endométrio, favorecendo hiperplasia e, em longo prazo, neoplasia. Nuliparidade implica menos exposições protetoras à progesterona (ausência dos longos períodos gestacionais), aumentando a exposição relativa ao estrogênio. Assim, somente I e II estão corretos.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade (item III) não é fator de risco — ao contrário, é protetora. Cada gravidez prolonga a exposição ao progestagênio e reduz o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida, diminuindo o risco de carcinoma endometrial. Logo, associá‑la como fator de risco é o oposto do que ocorre na prática.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os itens são fatores de risco, porque o item III (multiparidade) é protetor. Portanto, a assertiva de que todos os itens aumentam o risco está errada.

Resposta: Alternativa C