Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: De acordo com a Sociedade Americana de anestesiologia (American Society of Anesthesiologists), a avaliação pré-operatória é um sistema de classificação do paciente que será submetido a um procedimento cirúrgico prevendo a chance de morbidade e mortalidade a partir de sua situação clínica, física e laboratorial. E, em associação, avalia qual procedimento será realizado, considerando de baixo, moderado e alto risco para indicar ou não a realização do procedimento, prevendo seus riscos e ponderando os benefícios (SANAR, 2021). A avaliação pré-operatória pode ser feita, geralmente, em até 90 dias antes da cirurgia e possui 06 estágios, sendo eles: ASA 1- paciente hígido; ASA 2- doença sistêmica leve; ASA 3-doença sistêmica grave; ASA 4- doença sistêmica que possui risco iminente à vida; ASA 5- paciente moribundo, sem expectativa de vida a não ser que seja operado; ASA 6- diagnóstico de morte cerebral. A chance aproximada de mortalidade de um paciente classificado como ASA 4 em uma cirurgia de alto risco varia de 7,8-23,5%. Pacientes classificados como ASA 1 tem uma chance em torno de 0,06-0,08%; ASA 2 é de 0,27-0,47%; ASA 3 de 1,8-4,4% e ASA 5 entre 9,4-51,0%. Não calculamos o ASA 6, visto que a morte cerebral já foi estabelecida.
Falando especificamente sobre a anestesia ambulatorial, este é o atendimento a pacientes sob anestesia geral, locorregional ou combinada, com indicações de intervenção cirúrgica, exames diagnósticos, ou procedimentos terapêuticos, que permanecem sob controle médico até a plena recuperação das funções físicas e psíquicas, tendo alta para casa sem pernoitar no hospital. Tem como vantagens o breve retorno ao lar, consequente menor risco de infecção hospitalar e maior conforto ao paciente. Existe consenso que pacientes com estado físico ASA I ou II podem ser enquadrados no esquema de atendimento ambulatorial pelos baixos riscos envolvidos. Os pacientes idosos e com estado físico ASA III podem ser enquadrados no esquema ambulatorial, desde que as doenças sistêmicas pré-existentes sejam adequadamente controladas no pré-operatório.
Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com hipertensão controlada são classificados como pacientes com doença sistêmica leve, sendo então ASA II e essa avaliação pode ser feita até 90 dias antes da cirurgia eletiva. Embora a hipertensão arterial, especialmente quando associada a valores elevados de pressão, ainda consista em causa importante de suspensão e adiamento de cirurgias, não há evidência na literatura que suporte esse tipo de conduta. É recomendado que essa avaliação seja realizada de forma sistemática previamente a cirurgia, preferencialmente não deixando para a véspera, mas sem uma data mínima específica, e, também, no dia da operação para identificar e tratar possíveis picos hipertensivos e emergências hipertensivas antes no início da anestesia (Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2011).
Alternativa B: INCORRETA. Para os anestesiologistas, conhecer as drogas utilizadas em pacientes que realizam quimioterapia é essencial devido às complicações e interações medicamentosas. Contudo, após a finalização do tratamento esses pacientes serão classificados normalmente pelos critérios do ASA, sem haver contraindicação específica devido apenas ao histórico de realização da quimioterapia.
Alternativa C: CORRETA. O diabetes mellitus é uma condição associada a aumento da morbidade e mortalidade perioperatórias. Quando cursa com mau controle glicêmico, aumenta a incidência de infecção de feridas cirúrgicas e em outros sítios no pós-operatório, além de ser um fator de risco independente para eventos cardiovasculares. Esses pacientes têm uma avaliação pré-operatória no dia anterior à cirurgia bem como no dia da cirurgia para adequado controle glicêmico devido aos riscos supracitados (Revista Brasileira de Anestesiologia, 2019).
Alternativa D: INCORRETA. A cifose é o desvio da coluna vertebral, de convexidade posterior, habitualmente localizado na região torácica, que abrange poucas ou muitas vértebras e que decorre de causas patológicas ou de hábito de postura impróprio e a escoliose é definida como a curvatura lateral da coluna vertebral, que pode ser única ou múltipla e fixa (devido à deformidade muscular) ou móvel (devido à contração muscular desigual). Essas duas condições não são consideradas preditoras de risco cirúrgico em pacientes eletivos.
Alternativa E: INCORRETA. Sabe-se que a presença de arritmias cardíacas deve ser registrada na avaliação pré-operatória, e seu manejo deve ocorrer segundo protocolos clínicos específicos de cada instituição. Não há recomendação específica relacionada ao manejo destas no período pré-operatório, e evidências recentes indicam que estas não constituem fator de risco significativo para eventos cardiovasculares adversos severos.
Resposta: Alternativa C.