Dica do autor: No câncer de esôfago o manejo é guiado pelo estadiamento locorregional e pelo subtipo histológico. O grande objetivo da terapia neoadjuvante é reduzir a carga tumoral, aumentar a taxa de ressecabilidade com margens livres e tratar micrometástases iniciais, melhorando sobrevida em tumores localmente avançados (tumores profundos e/ou com acometimento linfonodal). As modalidades neoadjuvantes incluem quimioterapia isolada, quimiorradioterapia e, em tumores gastroesofágicos, estratégias perioperatórias; a escolha depende da localização, histologia e condição clínica do paciente. Em contrapartida, ressecção endoscópica (mucosectomia, dissecção submucosa) é indicada para lesões superficiais sem suspeita de comprometimento linfonodal, pois seu papel é curativo apenas quando o risco de metástase linfonodal é baixo. A abordagem cirúrgica (transtorácica versus trans-hiatal) não é intercambiável no que diz respeito à linfadenectomia: a via transtorácica permite acesso mais amplo ao mediastino e, portanto, a linfadenectomia mediastinal mais extensa, enquanto a via trans-hiatal tem limitação nesse aspecto e costuma ser reservada para casos selecionados. Por fim, características como profundidade de invasão (T), tamanho e diferenciação influenciam o risco de metástases linfonodais — tumores maiores (por exemplo, 4 cm) costumam ter risco aumentado de acometimento linfonodal, não reduzido.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção endoscópica é indicada em tumores superficiais (T1a, ou T1b selecionados) sem sinais de acometimento linfonodal. Se há linfonodos suspeitos na imagem ou pela estadiagem, a abordagem endoscópica isolada não é curativa e não é indicada — o paciente geralmente precisa de esofagectomia formal e/ou tratamento neoadjuvante conforme o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da mesma afirmação: permanece incorreta pelas razões já expostas. A presença de linfonodos suspeitos contraindica a ressecção endoscópica como tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagectomia transtóracica permite uma linfadenectomia mediastinal mais ampla do que a trans-hiatal. A via trans-hiatal tem vantagem em termos de menor agressão torácica, mas limita o acesso ao mediastino superior e médio, reduzindo a extensão da retirada linfonodal — por isso não são equivalentes em extensão de linfadenectomia.

Alternativa D: CORRETA. Neoadjuvância (quimioterapia, quimiorradioterapia ou estratégias perioperatórias) é indicada em tumores localmente avançados — isto é, quando há maior risco de margem positiva ou comprometimento linfonodal — para melhorar taxas de ressecabilidade, controle locorregional e sobrevida. Essa é a conduta padrão em muitos cenários de doença localmente avançada, com seleção baseada em estadiamento, histologia e condição do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correto afirmar que tumores de 4 cm têm baixo potencial de metástases linfonodais; tamanho maior geralmente se associa a maior probabilidade de acometimento nodal. A decisão terapêutica não pode considerar apenas o tamanho absoluto sem avaliar profundidade de invasão (T), imagem, biópsia e outros fatores.

Resposta: Alternativa D