Dica do autor: As vias de disseminação tumoral são mecanismos fundamentais no processo de metástase, ou seja, na capacidade que as células malignas têm de se espalhar para outros tecidos do corpo. As três principais vias são: linfática, hematogênica e por implante em cavidades corporais.

• A disseminação linfática é a mais comum nos carcinomas epiteliais, como o câncer de mama, tireoide e próstata, com acometimento frequente dos linfonodos regionais, motivo pelo qual se pesquisa o linfonodo sentinela.

• A disseminação hematogênica, mais comum em sarcomas, também pode ocorrer em carcinomas, especialmente aqueles com predileção para órgãos altamente vascularizados, como pulmões, fígado e cérebro.

• Já os implantes transcelômicos ocorrem quando o tumor atravessa uma superfície serosa livre, como o peritônio, pleura ou pericárdio, sendo frequente em neoplasias do ovário, estômago e cólon, gerando massas ou ascite neoplásica.

Esses mecanismos não são mutuamente exclusivos e seu conhecimento é essencial para o estadiamento, tratamento e prognóstico das neoplasias.

Alternativa A: INCORRETA. A disseminação linfática não é exclusiva dos sarcomas — pelo contrário, é característica clássica dos carcinomas epiteliais, como os de mama, colo uterino e pulmão. Os sarcomas preferem a via hematogênica.

Alternativa B: INCORRETA. A disseminação por cavidades não depende da presença de cápsula e ocorre em tumores malignos, não em tumores benignos. O exemplo clássico são os carcinomas de ovário, que se espalham pela cavidade peritoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora carcinomas possam disseminar-se por via hematogênica, essa não é a via mais comum para eles — ela é típica dos sarcomas. Além disso, metástases cerebrais ocorrem, mas não são o principal destino da via hematogênica em carcinomas.

Alternativa D: CORRETA. Os implantes em cavidades corporais ocorrem quando tumores malignos invadem superfícies serosas livres, como pleura, peritônio e pericárdio. Isso permite que células tumorais se soltem, implantem e formem novos focos tumorais, sendo um tipo de disseminação frequentemente associado a carcinomas de ovário e gastrointestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A disseminação linfática é extremamente comum no câncer de mama, motivo pelo qual a pesquisa do linfonodo sentinela é parte fundamental do estadiamento e manejo cirúrgico desses tumores.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman's Surgical Pathology (10ª ed.). Elsevier.
• Rubin, E., & Reisner, H. M. (2012). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (5ª ed.). Elsevier.