Dica do autor: A prolactina é um hormônio secretado pelas células lactotróficas da adeno-hipófise, com papel fundamental na produção de leite nas glândulas mamárias. Diferentemente da maioria dos hormônios hipofisários, sua secreção é predominantemente inibida, e não estimulada, por um controle hipotalâmico. Esse controle é exercido pela dopamina, que é produzida nos neurônios do núcleo arqueado do hipotálamo. A dopamina chega à hipófise anterior através do sistema porta-hipofisário, exercendo uma inibição tônica sobre a liberação de prolactina.

Assim, qualquer condição que reduza os níveis ou a ação da dopamina – como lesões hipotalâmicas, compressão do pedículo hipofisário por macroadenomas, ou o uso de antagonistas dopaminérgicos (como alguns antipsicóticos e antieméticos) – pode resultar em hiperprolactinemia. Isso leva a manifestações como galactorreia, amenorreia e infertilidade, especialmente em mulheres jovens. Esse mecanismo explica a fisiopatologia do caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A prolactina não é produzida pela neuro-hipófise, mas sim pela adeno-hipófise. Além disso, estresse e exercício físico podem influenciar indiretamente seus níveis, mas não são os principais estimuladores fisiológicos da sua liberação.

Alternativa B: INCORRETA. A ocitocina está relacionada à contração uterina e à ejeção do leite, mas não regula a secreção de prolactina. O estímulo mamilar (sucção) inibe a liberação de dopamina, o que indiretamente aumenta a prolactina, mas isso não é mediado pela ocitocina.

Alternativa C: CORRETA. A dopamina, produzida no hipotálamo, exerce inibição tônica sobre a secreção de prolactina pela adeno-hipófise. Quando há lesões hipotalâmicas ou uso de antagonistas dopaminérgicos, essa inibição é reduzida, favorecendo o aumento dos níveis de prolactina, como observado na paciente do caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O TRH (hormônio liberador de tireotropina) tem como principal função estimular o TSH, e não inibir a prolactina. Em alguns contextos, o TRH pode até estimular a liberação de prolactina, especialmente em casos de hipotireoidismo.

Alternativa E: INCORRETA. Vasopressina (ADH) não está envolvida na regulação da prolactina, e não há um ciclo ultradiano regulado pelo sono REM especificamente para esse hormônio. Embora a prolactina tenha alguma variação circadiana, esse não é o mecanismo fisiológico principal de controle.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.