Dica do autor: Nas parasitoses intestinais, o que faz a diferença clínica muitas vezes não é o verme em si, mas a resposta inflamatória do hospedeiro ao parasita. No caso da esquistossomose mansoni, as lesões hepáticas são principalmente imunomediadas: ovos retidos na circulação portal desencadeiam granulomas periportais que evoluem para fibrose característica em feixes, comprimindo ramos portal e levando a hipertensão portal pré-sinusal sem, inicialmente, grande comprometimento da função hepatocelular. Já as ancilostomíases (ancylostoma e necator) são classicamente causa de anemia por perda crônica de sangue intestinal e por consumo de ferro; não é achado raro, é um problema central em áreas endêmicas. Quanto à síndrome de Löeffler (pneumonite eosinofílica transitória), ela decorre da migração larval através dos pulmões—vermes como Ascaris, Strongyloides e ancilostomídeos podem provocar esse quadro, sendo a ascaridíase uma das causas tradicionais. Sobre distribuição geográfica, a esquistossomose no Brasil tem focos bem conhecidos em áreas do Nordeste e Sudeste; o sul do país, incluindo grande parte do Rio Grande do Sul, não é área endêmica típica, então é bom ficar ligado na epidemiologia local antes de afirmar endemicidade. Por fim, no tratamento da estrongiloidíase, o pulo do gato é compreender que a ivermectina é hoje o antiparasitário de escolha pela eficácia e posologia simples; drogas antigas, como o tiabendazol, têm uso mais restrito e apresentam esquemas e efeitos adversos que limitam sua rotina como primeira opção.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a anemia ocorre raramente na ancilostomíase é equivocação grave. Hookworms se prendem à mucosa intestinal e produzem sangramentos crônicos, com perdas de ferro que frequentemente culminam em anemia ferropriva, especialmente em crianças e gestantes. Em regiões endêmicas, a anemia é um dos principais impactos econômicos e de saúde pública da ancilostomíase.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a ascaridíase é a parasitose que menos comumente cursa com a síndrome de Löeffler não se sustenta: Ascaris lumbricoides é uma das causas clássicas de Löeffler, por causa da migração das larvas atravessando o parênquima pulmonar. Outros helmintos também podem causar o quadro, mas a ascaridíase está entre as mais frequentemente relacionadas.

Alternativa C: INCORRETA. A esquistossomose no Brasil é endêmica em áreas definidas do Nordeste e do Sudeste, com transmissão associada a presença do molusco hospedeiro e condições sanitárias favoráveis à manutenção do ciclo. O Rio Grande do Sul, de modo geral, não é reconhecido como área endêmica com transmissão sustentada na região da Lagoa dos Patos; afirmar endemicidade ali é incorreto e exige muita cautela epidemiológica e confirmação local.

Alternativa D: CORRETA. A fibrose periportal (ou fibrose em feixe) de Symmers é realmente a lesão hepática clássica da esquistossomose mansoni: resulta da reação granulomatosa aos ovos depositados na circulação portal, produzindo placas fibrosas ao redor dos espaços porta, responsáveis pelos sinais e complicações da hipertensão portal (varizes esofágicas, esplenomegalia) sem, necessariamente, elevação precoce das enzimas hepáticas.

Alternativa E: INCORRETA. O tiabendazol já foi usado no tratamento da estrongiloidíase, mas não é a droga de escolha atual; além disso, não costuma ser administrado em dose única com repetição eletiva após 10–15 dias como rotina. A ivermectina é o medicamento preferido pela eficácia e esquema prático (uma ou duas doses conforme o caso). O tiabendazol tem maior perfil de efeitos adversos e esquemas diferentes quando utilizado.

Resposta: Alternativa D