Dica do autor: Episiotomia é um corte cirúrgico do períneo feito durante o período expulsivo para aumentar o diâmetro da abertura vaginal. O ponto chave é entender que não se trata de um gesto neutro: traz benefícios em situações bem definidas (quando é necessário acelerar o parto por sofrimento fetal iminente ou em partos instrumentais para facilitar a saída do feto), mas também acarreta riscos — mais dor, maior perda sanguínea, risco aumentado de deiscência e cicatrização alterada, e possibilidade de maior incidência de lacerações perineais profundas dependendo do tipo de corte (o corte mediano tem maior associação com lacerações de 3º/4º grau que o mediolateral). O pulo do gato na prática é a seletividade: a política restritiva (fazer episiotomia apenas quando há indicação) mostrou melhores desfechos maternos sem prejuízo neonatal, incluindo em primigestas. Em outras palavras, bater o olho e saber que episiotomia rotineira não é mais padrão — avalia-se necessidade individualmente (parto instrumental, sofrimento fetal que exige rapidez, períneo rígido que impede progressão, ou necessidade de ampliar a via para manobras obstétricas específicas). Sempre registrar a indicação e buscar consentimento quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que episiotomia previne distopias genitais (como prolapso uterino ou incontinência) é equivocada. Estudos longitudinais não demonstram proteção da episiotomia contra o desenvolvimento de prolapso ou disfunções do assoalho pélvico; em alguns casos, o ato cirúrgico pode até aumentar a chance de dor crônica e problemas de cicatrização. Prevenção de prolapsos envolve fatores obstétricos e não se resolve com episiotomia rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Episiotomia não confere proteção ao sistema nervoso central de fetos prematuros. A proteção neurológica fetal está relacionada ao manejo global da prematuridade (tempo de nascimento, monitorização, suporte neonatal, corticoterapia pré-natal quando indicado), não a um corte perineal materno. Não existe evidência de que episiotomia diminua hemorragia intracraniana ou outros danos neurológicos em prematuros.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de episiotomia não é causa de distocia de ombro. A distocia de ombro resulta da relação entre o tamanho fetal e o diâmetro da pelve materna, bem como da posição fetal; não é determinada pela existência ou não de episiotomia. Além disso, episiotomia não é medida eficaz para prevenir ou resolver a distocia de ombro — pode, em algumas situações, facilitar o acesso para manobras, mas não altera a mecânica que levou à distocia.

Alternativa D: CORRETA. A recomendação atual é contra a episiotomia rotineira, inclusive em primigestas. O melhor é uma conduta seletiva: realizar o procedimento apenas quando houver indicação obstétrica clara (ex.: parto instrumental, necessidade de acelerar o parto por sofrimento fetal, períneo muito rígido que impeça a progressão, ou necessidade de ampliar campo para manobra específica). Em primíparas, apesar da maior chance de laceração espontânea, a prática restritiva reduz complicações sem prejudicar o recém-nascido.

Resposta: Alternativa D