Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na maioria das vezes, uma infecção ascendente que começa no colo do útero e progride para endométrio, trompas e peritônio pélvico. O risco está mais relacionado a exposições comportamentais e à presença prévia de infecções sexualmente transmissíveis do que a características isoladas como uso crônico de um dispositivo intrauterino. Fique ligado: os fatores que aumentam a probabilidade de contato com agentes como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis — por exemplo, início sexual precoce, múltiplos parceiros sexuais e história prévia de DST — são os marcadores mais consistentes de risco. Douching altera a microbiota e pode aumentar risco, mas outros itens como uso habitual de DIU não são considerados fator de risco crônico (há pequeno aumento do risco nas primeiras semanas após a inserção). No fim das contas, o pulo do gato clínico é identificar comportamentos de risco e histórico prévio de DST para suspeitar e rastrear a DIP, além de adotar medidas preventivas (uso de preservativo, rastreio e tratamento de parceiros, aconselhamento sexual).

Alternativa A: INCORRETA. "Jovens" é realmente um fator de risco — a faixa etária reprodutiva jovem tem maior suscetibilidade por alterações do epitélio cervical e comportamentos de risco. Porém, "uso de DIU" isoladamente não é considerado fator de risco crônico para DIP. Existe um leve aumento do risco nas primeiras 2–4 semanas após a inserção do DIU, sobretudo se houver infecção cervical presente no momento do procedimento; depois disso, taxas de DIP entre usuárias de DIU se igualam às da população geral. Portanto a alternativa mistura um item correto com outro que está mal colocado, o que a torna incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Múltiplos parceiros sexuais, início sexual precoce e história prévia de DST são fatores de risco bem estabelecidos para DIP. Eles refletem maior probabilidade de exposição a agentes sexualmente transmissíveis e recorrência de infecções genitais, facilitando a ascensão bacteriana ao trato reprodutivo superior. Quando você bater o olho num paciente com esses antecedentes e quadro sugestivo (dor abdominal inferior, dor à mobilização cervical, corrimento, febre), a suspeita clínica deve ser alta.

Alternativa C: INCORRETA. Uso frequente de duchas vaginais pode, sim, aumentar o risco ao alterar a microbiota e facilitar ascensão de patógenos — ponto positivo. Já "celulite pélvica pós-histerectomia" faz pouco sentido no contexto de DIP clássica, pois a remoção do útero altera a anatomia e reduz a via direta de ascensão típica; além disso, celulite pélvica pós-operatória é um evento distinto. "Maior frequência de coitos" por si só não é um preditor robusto a menos que esteja associada a novos ou múltiplos parceiros e práticas desprotegidas. Assim, a alternativa mistura elementos verdadeiros e falsos, sendo incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Como A e C contêm informações imprecisas ou parcialmente verdadeiras, a assertiva "todas as anteriores" não pode ser correta. Nem o uso rotineiro de DIU nem a menção a "celulite pélvica pós-histerectomia" e "maior frequência de coitos" configuram fatores de risco clássicos e consistentes para DIP como o conjunto da alternativa B.

Resposta: Alternativa B