Dica do autor: A doença da membrana hialina, ou síndrome do desconforto respiratório neonatal, é basicamente um problema de surfactante. Pneumócitos tipo II imaturos produzem pouco surfactante — uma mistura de fosfolipídios e proteínas que reduz a tensão superficial ao nível do alvéolo. Sem surfactante suficiente, os alvéolos tendem a colapsar na expiração (atelectasia), a complacência pulmonar cai e o trabalho respiratório e o esforço ventilatório aumentam. Isso gera hipoxemia por shunt intrapulmonar, hipercapnia e lesão alveolar com formação de membranas hialinas (fibrina e detritos celulares) nas paredes alveolares. No raio‑X o padrão clássico é um infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos. O pulo do gato no manejo é prevenir (corticoide antenatal quando indicado) e tratar com CPAP inicial e, quando necessário, surfactante exógeno e ventilação mecânica mínima — agir cedo muda o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que há aumento do surfactante e redução da complacência é o oposto do que ocorre. Aumento de surfactante diminuiria a tensão superficial e aumentaria a complacência (pulmões mais fáceis de inflar), não reduziria. Portanto a frase está invertida e conceitualmente errada.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a deficiência de surfactante é o evento central na doença da membrana hialina. A falta de surfactante aumenta a tensão superficial, provoca colapso alveolar, reduz a complacência e culmina nas alterações gasométricas e radiológicas típicas. É por isso que prematuros (principal fator de risco) apresentam essa síndrome de forma mais intensa quanto menor a idade gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA) é uma condição frequente em prematuros e pode exigir suporte hemodinâmico, mas não é um evento primordial na gênese da síndrome do desconforto respiratório. A PCA pode coexistir e piorar a oxigenação, mas a lesão inicial e principal da síndrome é a falta de surfactante, não a necessidade de suporte cardiocirculatório.

Alternativa D: INCORRETA. Como a alternativa A é falsa, a opção “duas anteriores são corretas” também falha. Só a alternativa que descreve a diminuição do surfactante e a redução da complacência é verdadeira.

Resposta: Alternativa B