Dica do autor: A cocaína, ao ser usada de forma aguda, atua como um potente simpatomimético indireto, inibindo a recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina nas terminações nervosas. Esse acúmulo de catecolaminas leva à estimulação exacerbada dos receptores adrenérgicos, resultando em vasoconstrição arterial generalizada, incluindo das artérias coronárias. A vasoconstrição coronariana intensa diminui significativamente o fluxo sanguíneo para o miocárdio, mesmo na ausência de placas ateroscleróticas significativas, o que pode precipitar isquemia miocárdica aguda e, consequentemente, infarto agudo do miocárdio (IAM).

Além disso, a cocaína pode aumentar a agregação plaquetária, favorecer a formação de trombos e induzir taquiarritmias ventriculares. A demanda de oxigênio pelo miocárdio também aumenta devido ao efeito cronotrópico e inotrópico positivo, agravando ainda mais o desbalanço oferta-demanda. Em jovens, o infarto por cocaína geralmente ocorre por vasoespasmo coronariano, com ou sem lesão aterosclerótica subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. A cocaína não bloqueia receptores beta-adrenérgicos; pelo contrário, estimula receptores alfa e beta, promovendo aumento da contratilidade miocárdica.

Alternativa B: INCORRETA. A cocaína provoca vasoconstrição, não vasodilatação sistêmica, e por isso tende a aumentar a pressão arterial, e não causar queda do débito cardíaco por esse mecanismo.

Alternativa C: CORRETA. O vasoespasmo coronariano intenso por ação simpaticomimética direta da cocaína é o principal mecanismo fisiopatológico responsável pelo IAM agudo em usuários, mesmo sem doença arterial coronariana pré-existente.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a cocaína poder provocar lesões endoteliais, a formação de trombos intracavitários é mais rara e não é o mecanismo principal do infarto por uso agudo.

Alternativa E: INCORRETA. A cocaína pode causar hipertensão e retenção hídrica, e não leva à hipovolemia por aumento da diurese.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Lange, R. A., Hillis, L. D. Cardiovascular Complications of Cocaine Use. New England Journal of Medicine, 2001.
• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.