Dica do autor: A descrição da paciente — idosa, com sensação de “não sentir os pés”, dificuldade para caminhar especialmente no escuro e necessidade de apoio para manter o equilíbrio — é altamente sugestiva de um quadro de desequilíbrio sensitivo de origem proprioceptiva. Esse tipo de tontura é causado por neuropatia periférica sensitiva, mais frequentemente associada a diabetes, deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo ou causas idiopáticas em idosos. A perda da sensibilidade vibratória nos pés e o sinal de Romberg positivo reforçam essa hipótese. No sinal de Romberg, o paciente mantém o equilíbrio de olhos abertos, mas cai ao fechar os olhos, o que evidencia a dependência visual para compensar a perda da propriocepção. Esse padrão é clássico da ataxia sensitiva, e não vestibular, cardiovascular ou encefálica.

Alternativa A: INCORRETA. A vertigem vestibular cursa com sensação de rotação do ambiente ou do próprio corpo, muitas vezes acompanhada de náuseas, nistagmo e piora com movimentos cefálicos. Não há queixa de rotação, e sim de instabilidade e perda de referência corporal, o que afasta a origem vestibular.

Alternativa B: INCORRETA. A pré-síncope cardiovascular se manifesta com sensação de desmaio iminente, escurecimento visual, sudorese, podendo ocorrer ao levantar-se rapidamente. Não cursa com perda de sensibilidade vibratória nem sinal de Romberg positivo, o que a torna incompatível com o caso.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de sintomas relatados — instabilidade à marcha, piora em ambiente escuro, necessidade de apoio, associada a perda da sensibilidade vibratória nos pés e sinal de Romberg positivo — é típico de desequilíbrio por neuropatia sensitiva, especialmente de origem proprioceptiva. O sistema sensorial está comprometido, e a visão passa a ser o principal mecanismo compensatório. A piora da instabilidade no escuro é um achado clínico clássico.

Alternativa D: INCORRETA. A tontura encefálica, ou de origem central, geralmente está associada a déficits neurológicos focais, como disartria, dismetria, nistagmo vertical ou alterações cognitivas. Não é o caso aqui, onde o sintoma é claramente periférico e sensitivo.

Alternativa E: INCORRETA. A lipotimia vasovagal se caracteriza por queda súbita do tônus vascular, com sintomas autonômicos como náuseas, palidez, sudorese e escurecimento visual, geralmente em situações de estresse ou ortostatismo. O quadro apresentado não é súbito nem autonômico, e sim crônico e sensitivo.

Resposta: Alternativa C