Dica do autor: Algumas bactérias desenvolveram estratégias extremamente eficientes para sobreviver dentro de células fagocíticas, como macrófagos, que teoricamente deveriam eliminá-las. Entre essas estratégias, destaca-se a inibição da fusão entre o fagossomo e o lisossomo, um passo essencial para a destruição do microrganismo. Normalmente, após a fagocitose, o fagossomo se funde ao lisossomo, formando o fagolisossomo, rico em enzimas hidrolíticas e espécies reativas capazes de matar o patógeno. Entretanto, bactérias intracelulares facultativas como o Mycobacterium tuberculosis bloqueiam esse processo, permanecendo protegidas dentro do fagossomo. Já a Listeria monocytogenes, embora também seja intracelular, utiliza mecanismos adicionais, mas compartilha a capacidade de evitar a destruição intracelular inicial, garantindo sua sobrevivência no ambiente hostil do fagócito. Esse mecanismo é um clássico exemplo de evasão da imunidade inata, muito explorado em provas de residência médica.

Alternativa A: INCORRETA. A produção de exotoxinas está relacionada principalmente à ação à distância sobre tecidos e sistemas do hospedeiro, como ocorre na difteria ou no tétano. Não é o principal mecanismo que permite a sobrevivência intracelular dentro de fagócitos.

Alternativa B: INCORRETA. A liberação de hemolisinas pode facilitar a invasão tecidual ou, no caso da Listeria monocytogenes, auxiliar no escape do fagossomo. No entanto, não representa o mecanismo compartilhado clássico com o Mycobacterium tuberculosis para sobrevivência dentro de macrófagos.

Alternativa C: CORRETA. A inibição da fusão fagossomo-lissossomo é um mecanismo-chave utilizado por bactérias intracelulares facultativas, especialmente o Mycobacterium tuberculosis, permitindo que o patógeno permaneça viável dentro do macrófago. Esse bloqueio impede a ativação do sistema microbicida intracelular, favorecendo a persistência e disseminação da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A variabilidade antigênica é um mecanismo típico de vírus e de algumas bactérias extracelulares, permitindo escape da resposta imune adaptativa. Não está relacionada à sobrevivência dentro de fagócitos.

Alternativa E: INCORRETA. A formação de biofilme é uma estratégia de proteção contra antibióticos e resposta imune, comum em infecções crônicas associadas a superfícies e dispositivos médicos. Não se aplica ao contexto de sobrevivência intracelular em macrófagos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.