Dica do autor: Quando a palavra-chave é angioedema sem prurido e sem urticária, o pulo do gato é pensar em angioedema mediado por bradicinina, especialmente por deficiência do inibidor da C1 esterase (C1-INH). Nesses casos a lesão é causada por aumento da permeabilidade vascular por bradicinina — não por histamina — o que explica a ausência de resposta a anti-histamínicos e corticoides. A apresentação pode incluir episódios periféricos (membros, face, genitália) e crises abdominais intensas por edema da parede intestinal, com náuseas, vômitos e dor. Há frequentemente história familiar em padrão autossômico dominante. Para triagem, a dosagem do C4 é útil porque costuma estar reduzida fora das crises; a confirmação faz-se pela dosagem do C1-INH (quantitativa) e pela avaliação funcional do C1-INH, que distinguem os tipos I e II. Em casos com C1-INH e C4 normais, pensar em formas raras (ex.: mutações do fator XII) e encaminhar para avaliação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagem de IgE total e específica serve para investigar atopia e reações alérgicas IgE‑mediadas. Angioedema mediatedo por histamina costuma vir acompanhado de urticária e prurido e normalmente responde a anti‑histamínicos; além disso, testes de IgE têm utilidade quando se suspeita de alergia alimentar ou respiratória com correlação clínica. No quadro sugestivo de deficiência de C1‑INH, esses exames são pouco úteis e podem confundir o raciocínio diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem do complemento C4 e do inibidor da C1 esterase é o exame de triagem e confirmação apropriado. O C4 costuma estar reduzido mesmo entre as crises e é um bom teste de rastreio. Após a alteração do C4, faz‑se a dosagem quantitativa do C1‑INH e o teste funcional do C1‑INH para diferenciar tipo I (nível baixo e função reduzida) de tipo II (nível normal/normalmente aumentado e função reduzida). Esse conjunto confirma angioedema por déficit de C1‑INH e orienta seguimento e terapêutica específica.

Alternativa C: INCORRETA. Teste cutâneo de puntura para alérgenos alimentares é indicado quando há suspeita de alergia IgE‑mediada, com relação temporal clara entre ingestão e sintomas e geralmente presença de urticária ou anafilaxia. Em angioedema por deficiência de C1‑INH não há essa correlação e os testes cutâneos não auxiliam no diagnóstico; além disso, resultados positivos podem ser irrelevantes clinicamente e gerar falsas pistas.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de parasitas em fezes e sorologia para giardíase investigam causas infecciosas de sintomas gastrointestinais crônicos. Embora parasitoses causem dor abdominal e vômitos, não explicam episódios recorrentes de angioedema periférico sem prurido nem o padrão familiar típico do angioedema por C1‑INH. Esses exames não são a prioridade diagnóstica quando a suspeita clínica é de angioedema bradicinínico.

Resposta: Alternativa B