Dica do autor: a amilorida é um fármaco pertencente à classe dos diuréticos poupadores de potássio, com um mecanismo de ação distinto da espironolactona, embora compartilhem a característica de preservar os níveis de potássio. Seu local de ação primário é o ducto coletor cortical (e, em menor grau, o túbulo contorcido distal), onde atua diretamente sobre os canais de sódio epiteliais (ENaC) presentes na membrana luminal das células principais. Esses canais de sódio permitem a entrada de Na⁺ do lúmen tubular para dentro da célula. A reabsorção de sódio nesse segmento cria um potencial elétrico negativo no lúmen, o que favorece a secreção de potássio para a urina. Ao bloquear o canal ENaC, a amilorida reduz a reabsorção de sódio e, secundariamente, inibe a excreção de potássio, promovendo, assim, um leve efeito diurético com retenção de potássio. Seu efeito diurético isolado é discreto, mas ela é especialmente útil quando associada a diuréticos tiazídicos ou de alça, para prevenir a hipocalemia. Além disso, também pode ser usada em situações de hiperaldosteronismo secundário, como na síndrome de Liddle, onde o ENaC está hiperfuncionante.

Por não atuar em receptores hormonais, a amilorida não causa efeitos antiandrogênicos como a espironolactona, sendo uma boa opção em pacientes com ginecomastia ou intolerância hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A alça ascendente de Henle é o local de ação da furosemida, que inibe o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻. A amilorida não atua nesse segmento e não bloqueia esse transportador.

Alternativa B: INCORRETA. O trocador Na⁺/H⁺ no túbulo proximal é alvo indireto dos inibidores da anidrase carbônica, como a acetazolamida, e não da amilorida, que atua mais distalmente.

Alternativa C: INCORRETA. A amilorida não bloqueia canais de cálcio nem atua no túbulo distal sobre estruturas relacionadas ao cálcio. Essa alternativa não descreve corretamente nem o segmento, nem a estrutura-alvo.

Alternativa D: CORRETA. A amilorida exerce seu efeito no ducto coletor, bloqueando os canais de sódio epiteliais (ENaC) presentes na membrana apical das células principais. Isso reduz a reabsorção de sódio e promove retenção de potássio, sendo essa sua ação principal e mais característica.

Alternativa E: INCORRETA. A cápsula de Bowman é a estrutura inicial do néfron, onde ocorre a filtração glomerular passiva, mediada por pressão. Não existem bombas ativas nessa estrutura, e nenhum diurético atua diretamente na cápsula de Bowman.

Resposta correta: Alternativa D 

Referências:

•   GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
•  BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
•  COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
•  BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.