Dica do autor: A interpretação do coagulograma requer compreensão detalhada das vias da coagulação. O Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) avalia a via intrínseca e comum, enquanto o Tempo de Protrombina (TP) avalia a via extrínseca e comum. Portanto, uma alteração isolada do TTPa, com TP preservado, sugere disfunções restritas à via intrínseca, sem comprometimento da via extrínseca.

A Hemofilia A é um distúrbio hemorrágico hereditário ligado ao cromossomo X, causado por deficiência ou disfunção do fator VIII, que é um componente essencial da via intrínseca. Como o fator VIII atua como cofator na ativação do fator X pelo fator IXa, sua ausência compromete a progressão da cascata de coagulação nessa via, resultando em prolongamento do TTPa. No entanto, como o fator VII (da via extrínseca) está normal, o TP permanece dentro dos limites de referência.

O paciente com Hemofilia A apresenta sangramentos musculares e articulares (hemartroses), hematomas espontâneos ou prolongamento do sangramento após procedimentos. O diagnóstico é inicialmente suspeitado pelo padrão laboratorial clássico: TTPa prolongado, TP normal e contagem de plaquetas preservada.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de fibrinogênio (hipo ou afibrinogenemia) afeta a fase final da cascata comum, interferindo tanto no TP quanto no TTPa. Portanto, ambos os tempos estariam prolongados.

Alternativa B: INCORRETA. A cirrose hepática leva à síntese reduzida de múltiplos fatores de coagulação (exceto o fator VIII, que é sintetizado no endotélio), afetando tanto a via intrínseca quanto a extrínseca, com prolongamento simultâneo de TP e TTPa.

Alternativa C: INCORRETA. A varfarina interfere na carboxilação dos fatores II, VII, IX e X, afetando mais precocemente o fator VII (da via extrínseca). Assim, o TP (e o RNI) são os primeiros a se alterar, com o TTPa podendo se prolongar discretamente apenas em doses mais elevadas ou uso prolongado.

Alternativa D: CORRETA. A Hemofilia A, por deficiência do fator VIII, afeta exclusivamente a via intrínseca, prolongando o TTPa, com TP normal. É um achado laboratorial clássico e altamente sugestivo dessa coagulopatia.

Alternativa E: INCORRETA. A trombocitose refere-se ao aumento do número de plaquetas, relacionado à hemostasia primária. Não afeta diretamente o TP nem o TTPa, que avaliam a hemostasia secundária.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
• Hoffman, R. et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7ª ed.). Elsevier.
• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia Clínica (5ª ed.). Elsevier.
• Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S., et al. (2015). Harrison’s Principles of Internal Medicine (19ª ed.). McGraw-Hill.