Dica do autor: O iodo radioativo (I¹³¹) é um tratamento eficaz e consolidado para o hipertireoidismo, especialmente na doença de Graves e em casos de bócio nodular tóxico, por sua capacidade de destruir seletivamente o tecido tireoidiano hiperfuncionante. Ele age por meio da emissão de radiação beta, que lesiona as células foliculares da tireoide, levando à redução progressiva da produção hormonal.

Entretanto, o uso do I¹³¹ é absolutamente contraindicado na gestação, em qualquer trimestre. O motivo principal é que o iodo radioativo atravessa livremente a placenta e pode se concentrar na tireoide do feto, que começa a se desenvolver funcionalmente a partir da 10ª a 12ª semana de gestação. Isso pode levar à destruição permanente da glândula tireoide fetal, resultando em hipotireoidismo congênito severo e irreversível, além de possíveis alterações no desenvolvimento neurológico (cretinismo), crescimento e maturação óssea do feto.

Por esse motivo, toda mulher em idade fértil deve realizar teste de gravidez (beta-hCG) antes da administração de iodo radioativo, mesmo que a menstruação esteja aparentemente normal. Além disso, o I¹³¹ não deve ser utilizado em lactantes, já que o iodo radioativo é excretado pelo leite e pode afetar a tireoide do lactente.

Alternativa A: INCORRETA. A agranulocitose é um efeito adverso dos antitireoidianos de síntese, como metimazol e propiltiouracil, não do iodo radioativo.

Alternativa B: INCORRETA. O iodo radioativo não causa hipocalcemia fetal. Essa complicação poderia ser observada em cirurgias de tireoidectomia, por lesão das paratireoides.

Alternativa C: CORRETA. O iodo radioativo atravessa a placenta e pode destruir a tireoide fetal, levando a hipotireoidismo congênito irreversível, sendo esta a principal razão para sua contraindicação em gestantes.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tratamento com iodo radioativo possa agravar a oftalmopatia de Graves em alguns casos, isso não é motivo para evitá-lo na gestação. O risco fetal é o fator decisivo.

Alternativa E: INCORRETA. O iodo radioativo não aumenta a produção de TSH diretamente. A elevação de TSH ocorre após destruição da glândula e queda nos níveis de T3 e T4.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.