Dica do autor: O iodo radioativo (I¹³¹) é uma forma segura, eficaz e amplamente utilizada para o tratamento definitivo do hipertireoidismo, especialmente na doença de Graves, bócio multinodular tóxico ou adenoma tóxico. Sua ação se dá por meio da captação seletiva do isótopo radioativo pela glândula tireoide, levando à destruição progressiva do tecido tireoidiano por radiação beta, resultando frequentemente em hipotireoidismo induzido.

Apesar de ser um tratamento bastante eficaz, existem algumas contraindicações importantes ao seu uso:

• Gestação e lactação: são contraindicações absolutas, pois o I¹³¹ atravessa a placenta e pode destruir a tireoide fetal, resultando em hipotireoidismo congênito. Além disso, é excretado no leite materno.
• Planejamento gestacional próximo: é recomendado aguardar pelo menos 6 meses após o tratamento com radioiodo antes de engravidar, para reduzir riscos ao embrião e permitir estabilização da função tireoidiana.
• Oftalmopatia de Graves moderada a grave: pode piorar com o uso de iodo radioativo, especialmente se não for acompanhada de corticoterapia profilática.
• Incapacidade de isolamento radioativo: o paciente precisa seguir regras de afastamento temporário, o que pode não ser viável em algumas condições domiciliares.

Dessa forma, em pacientes com planejamento gestacional nos próximos meses, o iodo radioativo deve ser evitado, e alternativas como cirurgia devem ser consideradas, mesmo em pacientes que a recusam inicialmente.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia leve não contraindica o uso de iodo radioativo. Pode ser monitorada e corrigida se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinusal é comum no hipertireoidismo e não é contraindicação para o radioiodo. Deve ser controlada com beta-bloqueadores.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de bócio não tóxico não contraindica o tratamento com I¹³¹. Aliás, ele pode ser uma indicação terapêutica, dependendo do caso.

Alternativa D: CORRETA. O planejamento gestacional nos próximos 6 meses contraindica o uso de iodo radioativo, pois há risco de exposição fetal precoce se a gestação ocorrer inadvertidamente, além da necessidade de estabilizar a função tireoidiana antes da concepção.

Alternativa E: INCORRETA. A exoftalmopatia leve não contraindica o uso de I¹³¹, embora exija acompanhamento. Nos casos moderados a graves, pode-se associar corticoterapia preventiva para evitar piora.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.