Dica do autor: A liotironina (T3) é a forma biologicamente ativa do hormônio tireoidiano, com início de ação mais rápido e meia-vida mais curta do que a levotiroxina (T4). Por esse motivo, seu uso clínico é restrito a situações específicas, em que uma ação hormonal imediata é necessária, como nos casos de coma mixedematoso — uma complicação rara, grave e potencialmente fatal do hipotireoidismo descompensado.

Nesse contexto, a administração de T3 intravenoso pode ser necessária, pois o organismo apresenta reduzida capacidade de conversão periférica de T4 em T3, especialmente em pacientes com hipotermia, hipoglicemia e insuficiência hepática associadas. A liotironina, portanto, permite reposições mais eficazes e rápidas de T3 circulante, o que pode ser determinante para a sobrevivência do paciente.

No tratamento de rotina do hipotireoidismo primário, a levotiroxina (T4) continua sendo o fármaco de escolha, por ser mais estável, ter meia-vida longa e permitir controle adequado do TSH. A liotironina não deve ser usada de forma isolada ou contínua em condições crônicas, pois pode provocar flutuações hormonais intensas, efeitos colaterais cardíacos e dificuldade no ajuste posológico.

Além disso, a liotironina não é recomendada na gestação, pois atravessa a placenta mais facilmente e pode induzir efeitos adversos no feto. Tampouco tem papel na supressão do TSH na tireoidite de Hashimoto, onde o foco é manter e não suprimir a função tireoidiana.

Alternativa A: INCORRETA. A liotironina não é usada como tratamento de rotina do hipotireoidismo primário. A levotiroxina (T4) é a escolha padrão por ter meia-vida longa e permitir ajuste fino do TSH.

Alternativa B: INCORRETA. O bócio multinodular tóxico é tratado com iodo radioativo, cirurgia ou, temporariamente, com antitireoidianos. A liotironina não tem papel nesse tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A liotironina (T3) pode ser utilizada em casos de coma mixedematoso, quando é necessária uma reposição hormonal rápida, especialmente se houver comprometimento da conversão periférica de T4 em T3.

Alternativa D: INCORRETA. Na tireoidite de Hashimoto, o objetivo do tratamento é a reposição hormonal com T4 para normalizar o TSH, e não suprimí-lo. A liotironina não é indicada para essa finalidade.

Alternativa E: INCORRETA. A levotiroxina (T4) é a única forma recomendada de reposição hormonal na gestação, pois é segura para o feto. A liotironina é contraindicada nesse contexto.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.