Dica do autor: A levotiroxina sódica (T4) é o hormônio sintético utilizado como tratamento padrão no hipotireoidismo, por reproduzir a ação do hormônio tireoidiano natural com boa biodisponibilidade, meia-vida longa e efeito estável. No entanto, a eficácia clínica da reposição está diretamente relacionada à correta absorção gastrointestinal do fármaco, que ocorre principalmente no jejuno e íleo.

Para garantir a melhor absorção e biodisponibilidade, a levotiroxina deve ser administrada em jejum, pela manhã, com um copo de água, e o paciente deve aguardar no mínimo 30 minutos antes de ingerir qualquer alimento, especialmente café, leite e derivados, que interferem negativamente na absorção.

Diversos medicamentos também afetam sua biodisponibilidade, como antiácidos, sais de ferro, cálcio, colestiramina, sucralfato e inibidores de bomba de prótons. Por isso, é fundamental manter regularidade no horário, condições de jejum e evitar interações medicamentosas para permitir ajustes precisos da dose com base no TSH e evitar flutuações hormonais.

Embora existam estudos avaliando o uso noturno da levotiroxina, essa prática exige um intervalo mínimo de 3 a 4 horas após a última refeição — o que dificulta a adesão e não é recomendada como padrão.

Alternativa A: INCORRETA. Tomar levotiroxina com o café da manhã reduz significativamente sua absorção, principalmente se houver consumo de leite, café ou alimentos ricos em fibras. Isso prejudica o controle hormonal e a eficácia terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o uso noturno tenha sido estudado, não é o método padrão recomendado, pois exige que o paciente esteja em jejum há várias horas, o que nem sempre é prático e pode comprometer a adesão.

Alternativa C: CORRETA. A forma mais eficaz e recomendada pelas diretrizes (ATA, SBEM) é tomar a levotiroxina em jejum, pela manhã, com água, e esperar pelo menos 30 minutos antes de comer. Essa conduta otimiza a absorção intestinal e garante estabilidade hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Leite e derivados atrapalham a absorção da levotiroxina, pois o cálcio pode formar complexos com o fármaco, diminuindo sua biodisponibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A levotiroxina possui meia-vida longa (cerca de 7 dias), o que permite administração diária, e não em dias alternados. Administrá-la em dias alternados pode gerar flutuações indesejadas nos níveis hormonais.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.