Dica do autor: a primaquina é um antimalárico da classe das 8-aminoquinolinas, e sua principal importância clínica reside no fato de ser o único medicamento capaz de eliminar os hipnozoítos, as formas latentes do parasita que permanecem dormentes no fígado após a infecção inicial por Plasmodium vivax ou P. ovale. Esses hipnozoítos são os grandes responsáveis pelas recaídas tardias da malária, que podem ocorrer semanas ou até meses após o tratamento da fase aguda. A administração da primaquina após o tratamento da fase sanguínea é conhecida como "cura radical", justamente por erradicar essas formas hepáticas persistentes e prevenir novos episódios da doença. É essencial lembrar que, antes de prescrever primaquina, deve-se testar o paciente para deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase), uma condição genética que, se presente, pode levar a hemólise grave com o uso do medicamento. Além disso, a primaquina é contraindicada na gestação e lactação, pelas mesmas razões de toxicidade oxidativa.

Alternativa A: CORRETA. A primaquina tem como principal indicação a eliminação dos hipnozoítos hepáticos de P. vivax e P. ovale. Isso evita recaídas e completa o tratamento com o que se chama de cura radical. Sua ação é hepatocítica, e ela não atua sobre formas sanguíneas, que devem ser tratadas previamente com medicamentos como cloroquina (em áreas sensíveis) ou outros antimaláricos apropriados.

Alternativa B: INCORRETA. A primaquina não é indicada em monoterapia para tratar as formas eritrocitárias agudas da malária. Sua ação se dá sobre o fígado, e não sobre os parasitas que estão nos glóbulos vermelhos. Para o tratamento da fase aguda sanguínea do P. vivax, utiliza-se cloroquina (onde não há resistência) ou outros fármacos, como a artemeter-lumefantrina, se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a primaquina possa atuar na redução da transmissão de P. falciparum ao eliminar gametócitos, esse não é seu principal uso clínico. Esse efeito gametocítico é explorado mais em políticas de controle de transmissão em regiões endêmicas, não sendo sua principal função no contexto do tratamento individual da malária por P. vivax e P. ovale.

Alternativa D: INCORRETA. A primaquina não possui ação antipirética direta. A febre em pacientes com malária é controlada pela eliminação dos parasitas sanguíneos e, eventualmente, com o uso de antitérmicos comuns, como dipirona ou paracetamol. A função da primaquina é eliminar formas hepáticas do parasita.

Alternativa E: INCORRETA. A primaquina não estimula a fagocitose de merozoítos no baço ou em qualquer outro órgão. Seu mecanismo de ação envolve interferência nas mitocôndrias e produção de espécies reativas de oxigênio nos parasitas hepáticos, levando à destruição dos hipnozoítos.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.