Dica do autor: A diverticulite aguda resulta da inflamação de um divertículo colônico, com extensão variável ao tecido pericolônico adjacente. A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico e a estadiamento da diverticulite, permitindo diferenciar formas não complicadas de complicadas e orientar a conduta terapêutica.

• Achados tomográficos da diverticulite aguda:
  • O principal achado tomográfico é a combinação de espessamento focal da parede do cólon (geralmente sigmoide) com densificação da gordura pericólica — inflamação do tecido adiposo adjacente ao segmento colônico acometido, refletindo a extensão do processo inflamatório além da parede intestinal.
  • A visualização de divertículos no segmento acometido é um achado complementar importante para confirmar a etiologia.
  • Esses dois achados juntos — espessamento parietal focal e densificação da gordura pericólica — são os marcadores tomográficos da diverticulite não complicada.
• Classificação e achados por gravidade:
  • Não complicada: espessamento focal do cólon com densificação da gordura pericólica, sem coleção, sem gás extraluminal e sem fístula.
  • Complicada: presença de achados adicionais que indicam complicações:
    • Abscesso pericólico ou a distância: coleção com realce periférico, podendo conter gás.
    • Pneumoperitônio: gás livre intraperitoneal, indicando perfuração colônica — emergência cirúrgica.
    • Fístula: comunicação com órgãos adjacentes (bexiga, vagina, pele).
    • Peritonite difusa: comprometimento peritoneal extenso por perfuração livre.
• Diferenciação dos demais achados:
  • O abscesso pericólico caracteriza a diverticulite complicada — não é obrigatório nem característico da forma não complicada.
  • O pneumoperitônio difuso indica perfuração livre com peritonite — complicação grave que exige cirurgia de emergência.
  • A dilatação colônica > 10 cm é critério para megacólon tóxico, condição distinta da diverticulite.

Alternativa A: INCORRETA. O abscesso pericólico é um achado de diverticulite complicada, não um achado obrigatório nem característico da forma não complicada. Sua presença indica extensão da inflamação com formação de coleção purulenta e muda a classificação e o manejo — podendo exigir drenagem percutânea ou cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. O espessamento focal do cólon associado à densificação da gordura pericólica é o achado tomográfico mais característico da diverticulite aguda não complicada, refletindo a inflamação da parede colônica e a extensão do processo inflamatório ao tecido adiposo adjacente, sem formação de abscesso, perfuração ou fístula.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumoperitônio difuso associado a espessamento colônico indica perfuração livre com peritonite — complicação grave da diverticulite que representa emergência cirúrgica. Não é o achado da forma não complicada, mas sim de uma das complicações mais graves da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A dilatação colônica maior que 10 cm é critério diagnóstico para megacólon tóxico — complicação associada principalmente à colite ulcerativa grave, colite por Clostridioides difficile ou outras colites inflamatórias. Não é um achado característico da diverticulite aguda.

Resposta: Alternativa B