Dica do autor: A escabiose é uma infestação cutânea comum na infância, sendo essencial reconhecer seu padrão característico de distribuição das lesões, o achado clínico de prurido noturno e a importância do contexto epidemiológico familiar para o diagnóstico correto.

• Etiologia e transmissão: causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, transmitido por contato direto pele a pele prolongado, sendo comum a ocorrência de casos simultâneos ou sequenciais entre contactantes domiciliares, como observado na história de lesões semelhantes na mãe do paciente.
• Distribuição típica das lesões: em lactentes e crianças pequenas, as lesões (micropápulas, vesículas, sulcos escabióticos) tendem a acometer preferencialmente regiões interdigitais, axilas, região inguinal, punhos e, diferentemente dos adultos, também palmas, plantas, face e couro cabeludo, podendo ser mais disseminadas do que no padrão clássico observado em adultos.
• Característica do prurido: o prurido intenso, com piora noturna, é achado bastante característico da escabiose, relacionado à maior atividade do ácaro durante a noite e à resposta de hipersensibilidade tardia aos seus produtos metabólicos.
• Tratamento de escolha: a permetrina a 5% tópica é o tratamento de primeira linha para escabiose, devendo ser aplicada em todo o corpo (da região cervical para baixo em adultos e crianças maiores, podendo incluir face e couro cabeludo em lactentes), com repetição da aplicação após 7-14 dias para eliminar formas em desenvolvimento não atingidas pela primeira aplicação; o tratamento deve ser estendido a todos os contactantes domiciliares, mesmo assintomáticos, para evitar reinfestação.

Alternativa A: INCORRETA. A doença mão-pé-boca é causada por enterovírus, cursando com lesões vesiculares orais e em mãos/pés, geralmente associada a febre, mas sem o padrão de prurido noturno intenso e sem o contexto epidemiológico de lesão semelhante em contactante domiciliar descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. O prurigo estrófulo (reação de hipersensibilidade a picadas de insetos) cursa com pápulas pruriginosas, mas sem o padrão específico de distribuição interdigital/axilar/inguinal nem o contexto de lesão concomitante em familiar, sendo menos compatível com o quadro descrito do que a escabiose.

Alternativa C: INCORRETA. A dermatite de contato não explicaria o padrão de distribuição típico (interdigital, axilar, inguinal) nem a ocorrência de lesões semelhantes em contactante familiar, sendo diagnóstico menos consistente com o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. O quadro de lesões micropapulares pruriginosas (com piora noturna) em regiões interdigitais, axilares e inguinais, associado à história de lesão semelhante em contactante domiciliar (mãe), é característico de escabiose, sendo o tratamento de escolha a permetrina a 5% tópica.

Resposta: Alternativa D