Dica do autor: O carcinoma basocelular (CBC) é a neoplasia maligna cutânea mais frequente e, apesar de apresentar crescimento predominantemente local e baixíssimo potencial metastático, pode causar importante destruição tecidual quando negligenciado. O tratamento de escolha, na maior parte dos casos, é a excisão cirúrgica com controle adequado das margens, incluindo a cirurgia micrográfica de Mohs em situações selecionadas de maior risco. Entretanto, existem modalidades não cirúrgicas que podem ser empregadas conforme o subtipo histológico, localização, tamanho da lesão, risco de recorrência e condições clínicas do paciente. Entre elas, destacam-se a radioterapia, o imiquimode tópico a 5% e a terapia fotodinâmica, todas reconhecidas em contextos específicos por diretrizes como as do NCCN e da American Academy of Dermatology. Para doença localmente avançada ou metastática não passível de cirurgia ou radioterapia, o tratamento sistêmico moderno é baseado principalmente em inibidores da via Hedgehog, como vismodegibe e sonidegibe, e, em situações selecionadas após falha ou intolerância a esses agentes, em imunoterapia com cemiplimabe. Por outro lado, a quimioterapia citotóxica convencional com cisplatina não integra o tratamento padrão do carcinoma basocelular, havendo apenas relatos históricos e experiências excepcionais em doença avançada. Esse contraste é justamente o ponto-chave para resolver a questão.

Alternativa A: CORRETA. A radioterapia está indicada em situações selecionadas de carcinoma basocelular. Pode ser utilizada como tratamento definitivo quando a cirurgia é contraindicada, recusada pelo paciente ou quando sua realização acarretaria morbidade funcional ou estética relevante. Também pode ter papel adjuvante em casos específicos de alto risco, como comprometimento de margens quando nova ressecção não é viável ou determinados casos com invasão perineural. Portanto, embora a cirurgia costume oferecer excelente controle tumoral, a radioterapia é uma alternativa terapêutica reconhecida para o CBC.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioterapia com cisplatina não é tratamento rotineiramente indicado para o carcinoma basocelular. Regimes citotóxicos contendo platina já foram descritos historicamente em casos raros de doença extremamente avançada ou metastática, porém apresentam evidências limitadas e foram substituídos por terapias sistêmicas mais específicas. Atualmente, nos casos de CBC localmente avançado ou metastático que não podem ser adequadamente tratados com cirurgia ou radioterapia, destacam-se os inibidores da via Hedgehog, como vismodegibe e sonidegibe, e, posteriormente, em pacientes apropriados, o cemiplimabe, um inibidor de PD-1. Assim, entre as opções apresentadas, a cisplatina é aquela que não corresponde a uma modalidade estabelecida de tratamento do CBC.

Alternativa C: CORRETA. O imiquimode a 5% pode ser utilizado no tratamento do carcinoma basocelular superficial de baixo risco, especialmente quando a cirurgia não é desejada ou não é apropriada. Trata-se de um imunomodulador tópico que atua principalmente por ativação de receptores Toll-like, promovendo resposta imune antitumoral. Seu emprego deve ser criterioso: não é a opção preferencial para tumores de alto risco, subtipos histológicos infiltrativos ou micronodulares, lesões profundas ou áreas anatômicas de elevado risco de recorrência. Ainda assim, sua indicação em CBC superficial está bem estabelecida, tornando a alternativa incorreta como resposta à pergunta.

Alternativa D: CORRETA. A terapia fotodinâmica (TFD) também constitui uma opção terapêutica para determinados carcinomas basocelulares superficiais de baixo risco. O método utiliza um agente fotossensibilizante, geralmente precursor de protoporfirina IX, seguido da aplicação de luz com comprimento de onda apropriado, produzindo espécies reativas de oxigênio e destruição seletiva das células tumorais. Uma de suas vantagens é o bom resultado cosmético; contudo, as taxas de controle tumoral em longo prazo tendem a ser inferiores às obtidas com tratamento cirúrgico, razão pela qual sua utilização é reservada a casos adequadamente selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Não há uma quinta alternativa apresentada no material enviado; portanto, não existe conteúdo adicional a ser julgado como opção terapêutica nesta questão.

Resposta: Alternativa B