Dica do autor: O bloqueio atrioventricular (BAV) de segundo grau Mobitz I, ou fenômeno de Wenckebach, caracteriza-se por prolongamento progressivo do intervalo PR até ocorrer uma onda P não conduzida. No contexto de infarto agudo do miocárdio de parede inferior, esse bloqueio geralmente ocorre no nó AV, frequentemente por aumento do tônus vagal ou isquemia nodal, e costuma ser transitório. A conduta depende, sobretudo, da repercussão hemodinâmica. Neste caso, o paciente apresenta bradicardia importante, com frequência cardíaca de 36 bpm, associada a pressão arterial limítrofe, o que favorece intervenção imediata. Segundo o algoritmo atual de bradicardia do ACLS, quando a bradicardia causa ou se associa a comprometimento hemodinâmico, a primeira medida farmacológica é a atropina 1 mg IV, podendo ser repetida a cada 3 a 5 minutos até a dose máxima de 3 mg. Se não houver resposta adequada, deve-se considerar estimulação cardíaca, além de infusão de dopamina ou epinefrina. Em BAV Mobitz I relacionado ao IAM inferior, a atropina costuma apresentar boa resposta justamente porque o bloqueio é, em geral, nodal.

Alternativa A: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico utilizado principalmente no tratamento de arritmias ventriculares, como taquicardia ventricular e fibrilação ventricular em determinados contextos. Não constitui tratamento da bradicardia causada por BAV Mobitz I.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona também é empregada principalmente no tratamento de taquiarritmias ventriculares e supraventriculares, não sendo indicada para corrigir bradicardia decorrente de bloqueio atrioventricular.

Alternativa C: CORRETA. A atropina é a medida farmacológica inicial para bradicardia sintomática ou com repercussão hemodinâmica. Neste paciente, a frequência de 36 bpm associada a pressão arterial de 95 × 50 mmHg sugere repercussão cardiovascular. Além disso, no IAM inferior, o BAV Mobitz I costuma localizar-se no nó AV e pode responder bem à atropina. A dose atualmente recomendada pelo ACLS é 1 mg IV, repetida a cada 3–5 minutos, até o máximo de 3 mg.

Alternativa D: INCORRETA. O marcapasso transvenoso pode ser necessário quando existe bradicardia grave com instabilidade persistente ou quando o bloqueio não responde às medidas iniciais. Entretanto, no Mobitz I associado ao IAM inferior, especialmente por seu caráter geralmente nodal e responsivo à atropina, o marcapasso transvenoso não é a primeira conduta imediata. Se a atropina falhar e houver deterioração hemodinâmica, a estimulação cardíaca passa a ser considerada.

Alternativa E: INCORRETA. A observação pode ser adequada em pacientes com Mobitz I assintomáticos e hemodinamicamente estáveis. Entretanto, neste caso há bradicardia acentuada, com FC de 36 bpm, e pressão arterial limítrofe, tornando mais apropriada uma intervenção imediata do que simples observação.

Resposta: Alternativa C