Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A toracocentese e a drenagem torácica são procedimentos rotineiramente realizados no pronto-socorro, na enfermaria e no centro de terapia intensiva (CTI). Consistem, basicamente, na retirada do acúmulo de ar ou líquido do espaço pleural por meio da inserção de um tubo, cânula ou agulha no espaço intercostal. Em um indivíduo saudável, o espaço entre as pleuras parietal e visceral é ocupado por uma pequena quantidade de líquido que funciona como um lubrificante, permitindo o deslizamento de uma pleura sobre a outra, de acordo com a expansão e retração torácica fisiológica do ciclo respiratório. A maior parte dos pacientes com um derrame pleural novo deve ser submetida à toracocentese diagnóstica. Diante de um derrame pleural novo, esse procedimento pode ser dispensável quando o volume de líquido é muito pequeno ou quando se tem um diagnóstico óbvio como causa do mesmo (ex.: insuficiência cardíaca descompensada). Em pacientes com insuficiência cardíaca, a toracocentese deve ser considerada nos seguintes casos: Derrames bilaterais com volumes muito diferentes. Sintomas pleuríticos; Febre ou outros sinais sugestivos de infecção; Alterações em exame de imagem que sugiram outra etiologia (ex. espessamento pleural, massa pulmonar); Ausência de melhora do derrame com o tratamento da insuficiência cardíaca. Indicações de toracocentese de alívio: está indicada a centese do derrame pleural que esteja contribuindo para a dispneia do paciente. Muitas vezes é realizada em conjunto com a toracocentese diagnóstica na abordagem inicial do paciente. Em pacientes com evidências de encarceramento pulmonar esse procedimento, geralmente, não está indicado, pois não será suficiente para gerar a expansão do parênquima pulmonar. Caso o líquido volte a acumular rapidamente, pode estar indicada a drenagem torácica. Toracocentese descompressiva: a toracocentese descompressiva deve ser realizada em pacientes com alta suspeita clínica ou com pneumotórax hipertensivo confirmado. Deve-se suspeitar de pneumotórax hipertensivo em pacientes com piora respiratória, sons respiratórios abolidos em hemitórax com percussão timpânica, desvio de traqueia contralateral, instabilidade hemodinâmica e turgência jugular. Não é critério o contido na alternativa B.
Resposta correta: Letra B