Dica do autor: Bordetella pertussis é um bacilo Gram-negativo que coloniza o epitélio respiratório e produz toxinas que causam a tosse intensa característica da coqueluche. O pulo do gato na terapêutica é lembrar que o objetivo do antibiótico é erradicar o agente e reduzir a transmissibilidade — sobretudo nas fases iniciais — mais do que modificar o quadro de tosse quando a doença já está instaurada. Macrolídeos (principalmente azitromicina, claritromicina e eritromicina) têm excelente atividade contra B. pertussis, boa penetração nas vias aéreas e a vantagem de reduzir a eliminação do bacilo precoce, servindo também para quimioprofilaxia de contatos. Azitromicina costuma ser preferida por esquema curto e melhor tolerabilidade, inclusive em gestantes (quando indicado) e em neonatos, com atenção ao risco raro de IHPS nos lactentes muito jovens. Outras classes como betalactâmicos ou aminoglicosídeos não são a escolha lógica por menor atividade ou por perfil farmacodinâmico inadequado para eliminar o microrganismo respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilinas não são a primeira escolha para coqueluche. Apesar de terem boa atividade contra muitos Gram-positivos e alguns Gram-negativos, B. pertussis é melhor eliminada por macrolídeos; betalactâmicos não alcançam de forma eficaz o sítio de colonização mucoso e não têm evidência de reduzir a transmissão tão bem quanto os macrolídeos.

Alternativa B: INCORRETA. Aminoglicosídeos não são indicados para tratamento de infecções respiratórias por B. pertussis. Esses fármacos têm má penetração em secreções respiratórias e dependem de ambiente aeróbio; além disso, seu perfil de toxicidade (nefro e ototoxicidade) e necessidade de administração parenteral os torna impraticáveis para este fim.

Alternativa C: CORRETA. Macrolídeos são a primeira escolha. Azitromicina, claritromicina e eritromicina apresentam atividade comprovada contra B. pertussis, reduzem o período de transmissibilidade quando administrados precocemente e são usados também como quimioprofilaxia para contatos. Azitromicina é frequentemente preferida por esquema curto e melhor tolerabilidade; escolher a macrolídeo apropriada conforme idade, tolerância e possível interação medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Carbapenêmicos são antimicrobianos de amplo espectro e reservados para infecções graves por bactérias multirresistentes; não são indicados como primeira linha na coqueluche. Uso seria desnecessário, com maior impacto na ecologia microbiana e sem vantagem prática sobre macrolídeos.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalosporinas tampouco são o tratamento de escolha. Embora tenham amplo espectro, não demonstram a mesma eficácia em eliminar B. pertussis das vias aéreas nem em reduzir a transmissibilidade como fazem os macrolídeos; portanto, não são recomendadas como primeira opção.

Resposta: Alternativa C