Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Em hemorragias graves, a queda crítica do volume sanguíneo compromete a perfusão tecidual, levando à diminuição da oferta de oxigênio para os tecidos, um quadro conhecido como hipóxia tecidual. Como resposta, as células passam a utilizar a glicólise anaeróbica como principal via de produção de ATP, resultando na conversão de piruvato em lactato. O acúmulo de lactato no sangue provoca acidose metabólica lática, uma das principais alterações bioquímicas observadas em pacientes com choque hemorrágico. Essa acidose agrava a disfunção celular, altera o metabolismo enzimático, reduz a contratilidade miocárdica e favorece a progressão para falência de múltiplos órgãos, especialmente se a hipoperfusão não for revertida a tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia causa hipovolemia, e não hipervolemia. A compensação ocorre por vasoconstrição e retenção hídrica, mas não é suficiente para evitar a queda de perfusão se a perda for grave.

Alternativa B: INCORRETA. A hipotermia pode ocorrer como complicação da hemorragia, mas não é adaptativa nem representa a principal causa da falência orgânica. Pelo contrário, agrava a coagulopatia e a disfunção metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperventilação pode ocorrer reflexamente por estímulo dos quimiorreceptores, mas não é voluntária nem suficiente para compensar a acidose lática profunda.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia cardíaca é um processo crônico, e não agudo. Em hemorragias graves, o coração sofre disfunção por hipoperfusão e acidose, mas não há tempo para remodelamento estrutural.

Alternativa E: CORRETA. A acidose metabólica lática é uma consequência direta da hipóxia tecidual e do metabolismo anaeróbico. Está associada à disfunção mitocondrial, falência orgânica e pior prognóstico em pacientes com choque hemorrágico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.