Dica do autor: A imagem demonstra de forma clara o ciclo fisiológico do ferro, desde sua absorção intestinal no duodeno, passando pelo transporte plasmático via transferrina, sua utilização na síntese de hemoglobina e mioglobina, até o armazenamento hepático e em macrófagos sob a forma de ferritina.

Para que o ferro seja absorvido eficientemente pelo trato gastrointestinal, ele precisa estar na forma ferrosa (Fe²⁺). Entretanto, o ferro proveniente da dieta, especialmente de fontes vegetais (não heme), costuma estar na forma férrica (Fe³⁺), que é pouco solúvel e dificilmente absorvível. No ambiente ácido do estômago, o ácido clorídrico (HCl) promove a redução do Fe³⁺ para Fe²⁺, facilitando sua absorção ativa pelo enterócito duodenal.

Quando o paciente faz uso crônico de inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol, há uma redução significativa da acidez gástrica (hipocloridria). Isso prejudica a conversão do ferro férrico em ferroso, limitando sua absorção no duodeno e levando, ao longo do tempo, à deficiência de ferro, evidenciada clinicamente por anemia microcítica hipocrômica e laboratorialmente por baixa ferritina, baixa saturação de transferrina e TIBC aumentado.

Essa explicação está em total concordância com a imagem, que mostra que a absorção intestinal depende da forma ferrosa (Fe²⁺), sendo a etapa inicial do ciclo o ponto crítico alterado nesse paciente.

Alternativa A: CORRETA. A inibição da produção de ácido gástrico pelo omeprazol impede a conversão do ferro férrico (Fe³⁺) em ferroso (Fe²⁺), que é a forma absorvível no duodeno. Essa é a principal razão pela qual IBPs crônicos podem causar ou agravar a deficiência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. Neste caso, o paciente apresenta ferritina diminuída, o que indica estoques baixos de ferro. O aumento da ferritina, por outro lado, pode inibir a absorção de ferro por mecanismos mediados pela hepcidina, mas não é o cenário clínico desse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A transferrina é a principal proteína transportadora de ferro no plasma, mas não depende da bomba de sódio para captar o ferro. Essa alternativa descreve um mecanismo irrelevante para a absorção intestinal do ferro.

Alternativa D: INCORRETA. A hepcidina hepática é um regulador negativo da absorção de ferro — sua redução aumenta a absorção, ao contrário do que diz a alternativa. Além disso, omeprazol não tem efeito direto comprovado sobre a expressão de hepcidina.

Alternativa E: INCORRETA. O omeprazol diminui a acidez gástrica, não a aumenta. Além disso, não acelera a formação de mioglobina nem interfere diretamente no armazenamento hepático do ferro. A alternativa apresenta informações fisiologicamente incorretas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• 1.Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=iron%20deficiency. Acesso em: 21/10/2025